5月29日是世界肠道健康日。你是否有过这样的困扰：每天往厕所跑三五趟，大便稀烂不成形，明明吃了止泻药好了一点，过几天又卷土重来？或者吃了饭就想去厕所，一紧张也得奔厕所跑，如果这种状况已经持续了一个月以上，那么你可能已经患上了慢性腹泻，而不是普通的“吃坏肚子”那么简单。

认识慢性腹泻：不只是“拉肚子”

什么是慢性腹泻？

腹泻简单来说，就是每日排便3次及以上，或明显超过平时习惯的频率，粪质稀薄或呈水样便（粪便含水量＞85%）。至于什么算“慢性”，我国学者通常把病程超过4周，或间歇期在2至4周内的复发性腹泻，定义为慢性腹泻。

为什么不能小看慢性腹泻？

很多人觉得“拉肚子”是小问题，扛一扛就过去了。但慢性腹泻这个症状的背后，可能潜藏着从功能性肠病（如腹泻型肠易激综合征）到器质性疾病（溃疡性结肠炎、结肠肿瘤）不同的问题隐患，此外，长期腹泻还可能导致水和电解质紊乱、贫血、营养不良等并发症。

为什么会慢性腹泻？

慢性腹泻的病因纷繁复杂，可以分为感染性和非感染性病因，功能性和器质性病因。另外，2026年发布的《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识》指出，胆汁酸性腹泻（BAD）在慢性腹泻患者中占比高达50%，是最容易被漏诊的病因之一。如果你已经做过各种检查但始终找不到原因，不妨考虑这个方向。

诊断：层层排查，找准元凶

第一步：问病史和体格检查

第二步：粪便检查

粪便检查是慢性腹泻最基本的检查项目，可以初步判断肠道是否存在炎症或感染。

第三步：血液检查

通过血常规、血生化（肝肾功能、电解质）、甲状腺功能、炎症标志物（C反应蛋白、血沉）等检查，评估是否存在感染、电解质紊乱或炎症状态。

第四步：SDC2检查

进行粪便SDC2基因甲基化检测，作为结直肠癌无创筛查的辅助手段，有助于早期发现结直肠肿瘤风险，尤其适用于不愿或不能耐受结肠镜检查的患者。

第五步：结肠镜+病理活检

当初步检查及SDC2筛查无法明确病因，或患者出现血便、不明原因消瘦等“报警信号”时，或年龄≥45岁，应进行结肠镜检查。结肠镜可直接观察结肠和直肠的黏膜状况，发现溃疡、息肉、肿瘤等病变，并取组织进行病理活检。

第六步：其他辅助检查

根据需要可进一步做小肠镜、胶囊内镜、影像学检查（腹部超声、CT、MRI）、呼气试验（乳糖氢呼气试验、小肠细菌过度生长呼气试验）、75SeHCAT潴留试验（胆汁酸性腹泻诊断金标准）等。

治疗：中医辨证分型 一人一方

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中医认为慢性腹泻多归属于“泄泻”“久泻”范畴，其核心病机是脾虚湿盛——脾主运化，负责水谷精微的吸收与水液代谢，当脾胃虚弱时，运化功能失职，水湿内停，清浊不分而下注大肠，形成腹泻。正如《素问·阴阳应象大论》所指出：“清气在下，则生飧泄”，精准概括了脾虚失运导致腹泻的病机本质。

临床上常见的证型主要有以下几种：

1.脾胃虚弱证——食少纳呆、倦怠乏力，大便稀溏——益气健脾。

2.脾肾阳虚证——黎明前腹痛即泻（五更泻），形寒肢冷，腰膝酸软——温肾健脾 。

3.肝郁脾虚证——情绪波动（紧张、焦虑）即诱发或加重，伴胸胁胀闷、嗳气——疏肝健脾。

4.湿热蕴结证——大便黏稠臭秽、肛门灼热，口干口苦，舌红苔黄腻——清热利湿。

如果脾虚较为明显，北京中医医院的医院制剂——健脾益气合剂，是不错的选择。该方由炙黄芪、党参、茯苓、麸炒白术、陈皮等组成，组方精简，药性平和。功能健脾益气，主治脾虚证，尤其适合用于食欲不振、倦怠乏力、食后腹胀、大便不成形等脾胃虚弱的症状，需在医师辨证指导下使用。

生活与饮食：将调理融入日常

适宜的食物：

主食类：大米粥、小米粥、藕粉、细挂面、面片、软米饭、烤面包、软馒头（这些食物低渣、易消化，能给肠道“减负”）。

蛋白质类：鸡蛋（蒸蛋为佳）、瘦肉泥、鱼肉、豆腐（慢性期可逐步添加低脂高蛋白食物）。

水果类：苹果（煮熟、蒸熟后食用或苹果泥、适量吃）。

蔬菜类：选择嫩叶蔬菜、含纤维少的瓜类如冬瓜、茄子、西红柿、胡萝卜等。

烹饪方式：以蒸、煮为主，少油少盐。

需要严格控制的食物：

产气食物：牛奶（尤其乳糖不耐受者）、豆类、坚果——易加重腹胀。

高纤维食物：粗粮、竹笋、芹菜、韭菜——粗纤维会刺激肠道蠕动。

油腻食物：肥肉、油酥点心、炸鸡——高脂肪食物难以消化。

刺激性食物：辣椒、芥末、烈酒、浓茶、咖啡——直接刺激肠黏膜。

生冷食物：生冷瓜果、冷拌菜、冷饮——加重脾胃虚寒。

少量多餐，七八分饱，每餐控制食量，避免暴饮暴食。

食疗方推荐：

山药莲子芡实粥：收敛止泻

山药、芡实、莲子各10g，大米或粳米适量。山药健脾，芡实补脾止泻。

如果你或你的家人朋友正在被反反复复的腹泻所困扰，请不要再自行买止泻药“临时抱佛脚”了——掩盖了症状，却掩盖不了病因。尽早就医，规范检查，找出真正的病因，才能从根本上告别“跑厕所”的烦恼。