幽门螺杆菌（简称Hp）是一种在全球范围内感染率高达50%的细菌，它与慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌密切相关。很多人体检时发现自己感染了Hp，特别担心。Hp到底有什么危害？感染了是不是一定要根除？又该如何根除？

幽门螺杆菌：胃里藏得深的“顽固分子”

幽门螺杆菌是一种微厌氧、螺旋形的细菌，主要藏在胃黏膜表面和细胞之间。它能分泌尿素酶，把尿素分解成氨，中和周围的胃酸，给自己营造一个舒适的“小窝”。同时，它还能借助身上的“小鞭毛”穿过胃黏膜的黏液层，牢牢黏在胃上皮细胞上，从而躲过胃酸和免疫细胞的攻击。

Hp主要通过“口-口”和“粪-口”途径传播，有明显的家庭聚集性。共餐、共用碗筷和水杯、口对口喂孩子等行为，都可能让病菌“跑”到另一个人身上；喝了被污染的水、吃了不干净的食物，也是常见的感染方式。更麻烦的是，Hp感染非常隐蔽——大约70%的感染者没有任何明显症状，成了“无症状感染者”，但病菌已经在胃里悄悄破坏胃黏膜了。

不只是胃疼：它如何一步步“攻陷”你的胃？

幽门螺杆菌被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物，是多种胃病的“罪魁祸首”，堪称胃健康的“隐形杀手”。

1.慢性胃炎：几乎人人中招

几乎所有Hp感染者都会出现慢性活动性胃炎。病菌持续刺激胃黏膜，导致黏膜充血、水肿、炎症细胞聚集。长期感染会让胃黏膜反复受损、反复修复，逐渐出现胃胀、打嗝、反酸、烧心、上腹隐痛、吃不下饭等症状。部分感染者还会出现顽固性口臭，影响日常生活。

2.消化性溃疡：可能出血或穿孔

大约10%～20%的感染者会发展为胃溃疡或十二指肠溃疡。Hp破坏了胃黏膜的保护屏障，胃酸直接侵蚀黏膜下层，形成溃疡。典型表现是规律性的上腹痛：胃溃疡多为饭后半小时到一小时疼痛，十二指肠溃疡多为空腹或夜间疼痛。如果不及时治疗，溃疡可能加深，引发胃出血、胃穿孔，严重时危及生命。临床数据显示，95%以上的十二指肠溃疡和70%～80%的胃溃疡都是由Hp引起的。

3.胃癌：风险明显升高

1%～3%的长期感染者会逐步发展成萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终走上胃癌之路。全球约70%的胃癌与Hp感染有关，感染者患胃癌的风险是未感染者的5倍。而根除Hp，可以让胃癌发生率降低40%。

4.胃外“连锁反应”：全身多个系统受累

Hp的危害不只在胃里。它还和缺铁性贫血、维生素B12缺乏、慢性咽炎、口腔溃疡、荨麻疹等多种胃外疾病有关。长期感染会影响全身健康。

查不查？怎么查？

幽门螺杆菌的几种“侦探法”

Hp感染很隐蔽，需要通过专业检测才能确诊。检测方法分两大类：无创检测（方便、不痛苦，是首选筛查方式）和有创检测（做胃镜时同步进行）。

无创检测：安全便捷 首选筛查

1.碳13/碳14尿素呼气试验：金标准

这是目前最常用、最准确的无创方法，灵敏度和特异性都在95%以上。原理是：Hp分泌的尿素酶会把口服的标记尿素分解成标记二氧化碳，通过检测呼出气中标记二氧化碳的含量，就能判断是否感染。

碳13呼气试验：无放射性，孕妇、儿童、老年人都可以做，安全性最高。

碳14呼气试验：有微量放射性，只适合成人，孕妇和儿童禁用。

2.血清学抗体检测：快速初筛

抽血检测Hp抗体，操作简单、价格便宜。但它只能说明“曾经感染过”，不能确定目前是否还有活菌，所以多用于流行病学调查或初步筛查，不能作为治疗和复查的依据。

3.粪便抗原检测：方便居家检测

检测粪便中的Hp抗原，无创、快速，准确度和呼气试验相近。适合儿童、老人，以及做不了呼气试验的人，也可以在家自己筛查或治疗后复查。

有创检测：做胃镜时同步进行 精准诊断

在做胃镜时取一点胃黏膜组织来检测，适合那些已经怀疑有胃溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等病变的人。

1.快速尿素酶试验：胃镜下的首选

胃镜下取一小块胃黏膜组织，放进含有尿素和指示剂的试剂里。如果组织里有Hp，它的尿素酶会分解尿素产生氨，使试剂变色，很快就能出结果。

2.病理组织学检查：最精准

把胃黏膜组织切片、染色，在显微镜下直接找Hp，同时还能看清胃黏膜有没有炎症、萎缩、肠化生等病变。这是诊断的“终极标准”，不过操作复杂、费用较高。

3.细菌培养：用于科研和药敏试验

把胃黏膜组织拿去培养细菌，分离出Hp后再做药敏试验，指导选用哪种抗生素。主要用于难治性感染和科研，日常检测用得不多。

谁该“动手”根除？

这几类人千万别犹豫

并不是所有感染者都需要马上治疗。但以下高危人群、有症状人群、胃癌高风险人群，必须及时根除，防止病情加重。根据国内外权威指南，需要治疗的人包括：

1.消化性溃疡患者：胃溃疡、十二指肠溃疡患者必须根除，以促进溃疡愈合，预防复发和出血、穿孔。

2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者：根除Hp是首选治疗，早期患者根除后肿瘤可以消退。

3.慢性胃炎伴有黏膜萎缩、肠化生、异型增生者：这些属于胃癌癌前病变，根除Hp可以延缓甚至逆转病变，降低胃癌风险。

4.有胃癌家族史的人：父母、子女、兄弟姐妹中有人得过胃癌，自己感染Hp后胃癌风险明显升高，应积极检测和治疗。

5.有明显消化道症状者：反复胃胀、打嗝、反酸、烧心、上腹痛、吃不下饭、口臭等。

6.长期服用质子泵抑制剂或非甾体抗炎药的人：这些药本身会损伤胃黏膜，再加上Hp感染，会加重损伤，需要根除。

7.无症状但强烈要求治疗的人：我国感染率高，如果没有症状但心理负担很重，或者家里有聚集感染风险，也可以考虑根除。

无需立即治疗的人群：没有任何症状、没有胃癌家族史、胃镜显示胃黏膜正常的无症状感染者，可以定期观察，不用盲目用药。

西医四联疗法“保胃战”

目前西医根除Hp的首选方案是铋剂四联疗法，这是全球公认的“金标准”，根除率约为80%，疗程10～14天。

四联疗法包括：

质子泵抑制剂（PPI）：抑制胃酸，保护胃

铋剂：保护胃黏膜 + 抑制细菌

两种抗生素：杀灭Hp

西医治疗的局限性：

随着抗生素广泛使用，Hp的耐药率逐年上升，部分地区克拉霉素、甲硝唑的耐药率已超过50%，导致四联疗法的根除率下降。同时，抗生素副作用不小，部分老年人、儿童、肝肾功能不全的人无法耐受全程治疗，治疗后还容易出现腹胀、腹泻、消化不良等肠道菌群紊乱的症状，复发率也比较高。

中医扶正祛邪 让胃“自己强大起来”

中医没有“幽门螺杆菌”这个病名，而是根据感染后出现的胃胀、胃痛、反酸、打嗝等症状，归为“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“吐酸”等范畴。

2024年，首都医科大学附属北京中医医院消化诊疗中心主任医师张声生与北京大学第一医院胡伏莲共同牵头修订发布了《第二次中国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》，明确提出在西医治疗基础上联合中医治疗，具有独特的优势。

中医治疗强调整体观念和辨证论治，遵循“扶正祛邪、健脾和胃、清热化湿、解毒除幽”的原则。它特别适合那些西药不耐受、耐药、反复复发以及有癌前病变的人群。

中医治疗的核心优势

1.降低耐药性，提高根除率

许多中药（如黄连、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、蒲公英、大黄等）能直接抑制或杀灭Hp，而且不容易产生耐药性。中西医结合（中药 + 四联疗法）可以减少抗生素的使用种类，降低耐药风险，把根除率提升到90%以上，尤其适合难治性感染。

2.改善症状，修复黏膜损伤

中医不只“杀菌”，更注重调理脾胃功能，能有效缓解胃胀、胃痛、反酸、打嗝、口臭等不适，效果比单纯西药更好。同时，中药还能促进胃黏膜修复，减轻炎症、萎缩、肠化生等病变，延缓甚至逆转癌前病变，降低胃癌风险。

3.副作用小，适用人群广

中药药性温和，没有明显毒副作用，老年人、儿童、孕妇、肝肾功能不全者等西药不耐受的人群都可以安全使用。此外，中药还能调节肠道菌群平衡，改善西药引起的腹泻、腹胀等不适，并增强机体免疫力。

4.整体调理，减少复发

中医强调“正气存内，邪不可干”——通过健脾益气、扶助正气，增强脾胃功能和身体抵抗力，从根源上减少Hp再次感染，降低复发率。

脾胃是人体“后天之本”。呵护胃健康，远离幽门螺杆菌，既是对自己健康负责，也是对家人健康的守护。愿我们都能识“幽”防“幽”，护胃无忧，身体倍儿棒，吃嘛嘛香！