得了疝气，差点要了命？

不少人一直认为“疝气”是个小毛病，根本不需要治疗。近日我院外科急诊就收治了一位患有“巨大食管裂孔疝”的患者，险些危及生命。

患者因“反酸嗳气10余年，上腹绞痛伴呃逆3天，呕吐咖啡色物1天”收入外科，在详细询问病史并完善相关检查后，经验丰富的肿瘤外科团队医生们都警惕了起来，这位患者是食管裂孔疝发生嵌顿了！

一场与时间赛跑的急诊手术开始了，术中发现黑褐色液体经食管裂孔溢入腹腔，部分胃及大网膜经裂孔左侧疝入胸腔并嵌顿。患者经确诊是非常严重的食管裂孔疝嵌顿并发胃穿孔，引起了胸腹膜炎、感染性休克。

虽然经过手术及时抢救，保住了一条命，但是术后也在重症监护室抢救了将近2周的时间，几度情况都非常危及。

“巨大食管裂孔疝”，可不是“普通”的疝，危害常常可以致命，它可能引起吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿孔以及反流引起的气管及肺部炎症等，一旦食管裂孔疝发生嵌顿致死率非常高。

问：什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝指由各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致胃或其他内脏的一部分经膈肌通过食管裂钻进了胸腔。发病率随年龄增加而增高，多见于中老年人，尤其是肥胖者和经产妇。

问：食管裂孔疝会出现哪些症状？

(1) 疼痛：多于进食后0.5～1小时或平卧时发生，这个疼痛有它的特点，叫做灼烧样疼痛，也就是火辣辣的疼痛，常伴有嗳气或呃逆。

常因体位而异，平卧位，弯腰，蹲下，咳嗽，右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立，半卧位，散步，呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1小时内自行缓解，一些食物如辣椒，洋葱，酸性或碱性食物，粗硬食物等易诱发或促使疼痛加重。

(2) 反流：多以胃酸性分泌物为主，通常反流至食管下段，少数可反流到咽部或涌入口腔。

(3) 反胃：反胃多在夜间睡眠中不知不觉发生，液体进入喉部可发生咳嗽，甚至窒息，患者醒来后可见到枕头上有胃液或胆汁，并有咽喉痛，声嘶，咳嗽或者口腔内有呕吐物的气味

(4) 打嗝：食管裂孔疝患者下食管括约肌功能不全，进入胃内气体来不及吸收或排下，而以打嗝的方式排出。

(5) 吞咽障碍：巨大的食管旁疝压迫食管，常有胸骨后下部的不适和反胃。

(6) 上消化道出血：可发生上消化道出血，呕吐咖啡色血性物。

(7) 心脏，肺和纵隔压迫症状：可以产生心悸，胸闷，阵发性心律失常，心前区紧束感，气急，咳嗽，发绀，呼吸困难，肩颈痛等诸多症状。

(8) 胃扭转梗阻症状：表现为胸骨后或上腹部剧烈疼痛，频繁而严重的呕吐或吐血，呼吸困难，休克甚至死亡。

文章开头急诊的这位患者反酸嗳气了长达10余年，也没有引起重视，所以才酿成大祸，差点因为这一个自认为的“小毛病”而丢了性命。

问：怀疑食管裂孔疝做哪些检查？

胃镜、X线消化道造影、食道测酸、测压检查、CT扫描等检查。

问：食管裂孔疝应该怎么治疗？

(1) 无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。

(2) 内科治疗原则主要是促进食管排空及缓和或减少胃酸分泌，规律内科治疗达6个月以上无效时，可以考虑手术治疗。

(3) 食管旁疝、巨大食管裂孔疝（超过1/3体积的胃疝入胸腔）、除胃之外另有网膜、小肠等腹腔脏器疝入胸腔，不管有无明显症状，主张及早手术。

手术治疗为腹腔镜微创手术，术后恢复快，住院时间短。

供稿：肿瘤外科

编辑：宣传中心