经常有患者来咨询：“大夫，单位体检尿常规提示尿蛋白➕，是不是有肾病啊？”患者吓得惊慌失措，尿蛋白阳性全都是肾病吗？

正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，24小时尿中蛋白质含量小于150mg。如果检测尿蛋白﹥150mg/d，说明人体排出的尿蛋白量异常增多，尿常规定性可出现阳性，表现为有➕，甚至有➕2、➕3、➕4。尿蛋白持续的阳性，往往代表肾脏发生了损伤，故临床常依据尿蛋白➕的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。

那么问题来了：是不是一见到尿蛋白，就意味着肾脏有病变了呢？其实亦不尽然。蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，首先除外生理性的才能考虑病理性的。

发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h，患者肾脏无器质性病变。可分为：

1、直立性蛋白尿：顾名思义，当处于直立体位时，蛋白尿就出现，平躺就消失。常见于青少年，多由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。

2、功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，或发热、脱水、高温作业、过度寒冷及精神紧张等交感神经高度兴奋时，去除上述因素后即可消失。

首先除外了生理性的因素，才考虑病理性蛋白尿可能。病理性的蛋白尿还需要除外泌尿系感染，当我们看尿常规里有白细胞、细菌，有蛋白➕，首先考虑是泌感引起的，往往感染治愈，尿蛋白也就消失了。

如果除外了上述因素，还是有尿蛋白➕，应该完善24小时尿蛋白定量、肾功能、泌尿系超声等检查，必要时肾穿，以进一步明确诊断。