慢性难愈性创面是指在各种内外因素作用下，创面不能通过正常的有序修复过程达到解剖和功能上的完整状态，通常表现为创面持续时间超过4周，或虽经规范治疗超过1个月仍无明显愈合倾向，且无愈合迹象者。此类创面往往反复发作，愈合困难，极易并发感染，严重者可导致脓毒症甚至截肢。
流行病学数据显示，慢性难愈性创面患者主要集中在60岁以上人群，且随着年龄增长，患病率呈指数级上升。在创面类型构成中，糖尿病足溃疡占比最高，约为30%-40%，其次是静脉性溃疡、压力性损伤（压疮）以及动脉性下肢缺血性溃疡。此外，创伤后感染、放射性溃疡、肿瘤性溃疡等也不在少数。
慢性创面治疗难度极大，不仅给患者带来巨大的生理痛苦和心理压力，同时会给患者带来不小的经济负担。对于这类创面临床常采用分阶段住院、居家换药相互交替的治疗方案，居家换药质量对创面愈合时间有很重要的影响。下面让我们来了解一下在居家换药过程中的几点注意事项。
守护好创面周边 “护场”
慢性创面治疗过程中，在积极处理创面的同时，守好护场即临床所指创面周边环境亦十分重要，这就好比种植庄稼、养植花草时，不仅要看护好秧苗、植株，还需要及时去除周边杂草杂物、维护好土壤环境一样，以为创面修复提供有利环境支持。
若疮周皮肤干燥、脱屑、瘙痒，需避免用力搓擦、撕扯、搔抓、烫洗，可选择用温水清洗（开水晾温），然后用柔软纱布或毛巾轻柔擦干、温和消毒液（碘伏、乳酸依莎Y啶溶液等）局部消毒，之后适当给予温和的润肤剂（如维生素E乳或我院院内制剂甘草油）外涂滋润皮肤，以改善皮肤状态，避免滋生细菌诱发感染；平时注意保护好患足，避免磕碰、摩擦、挤压等外因损伤致破溃；若出现疮周糜烂、渗出、破溃、红肿需及时专科复诊处理。
打理好创面边缘边界
创缘即创面的边缘，创缘状态可以反映创面愈合趋势，创缘状态好有利于上皮爬生。若创缘存在潜行或窦道，需注意适当纱条填塞，保持引流通畅，避免诱发感染。若创缘存在结痂、卷边，需间断蚕食清创予以清除疏松痂皮、改善卷边状态，以免出现“锁边”状态，影响上皮爬生，但需避免清创过度造成损伤甚或致创面扩大。若创缘出现苍白、紫暗、红肿，甚或糜烂、坏死，多提示创面呈恶化趋势，需及时专科复诊。
密切追踪创面内部变化
居家换药重点在创面的处理，居家换药过程中需定期专科门诊复诊，在专业医师指导选择合适的溶液行创面消毒，合适的药物、敷料予以换药。日常需动态观察创面大小、深浅变化，创面基底组织的颜色、质地，创内是否有失活、坏死组织以及多少变化，是否有新发潜腔，是否有肉芽组织生长、肉芽的颜色质地，创面渗液、分泌物有无及多少、是否有异味，创缘变化情况，创面及创周是否疼痛及疼痛程度变化。
消毒：消毒液使用应适量，过少消毒不充分，过多可能引起消毒液浸渍。消毒范围通常不小于距创缘5cm，自外向内消毒两遍，然后用干棉球擦干残余消毒液。若创面渗液、分泌物偏多，需注意先行擦去渗液、分泌物后再行消毒。若创面有膜样失活坏死组织，可适当用力擦拭，观察是否可以通过擦拭去除该失活组织坏死，以促进创面愈合。
蚕食清创：蚕食清创是指分次、少量去除异常组织，避免一次性过度清创损伤间生态甚或健康组织。换药过程中若发现创面存在松浮失活、坏死组织，或影响引流的组织，可遵专科医师指导适当蚕食清创予以去除，以保持创面引流通畅、为肉芽生长创造条件。
换药：换药过程中需注意药膏、药条、药液用量，避免药物堆砌，依据创面范围、渗液情况选择敷料用量，避免包扎过厚过紧，影响创面及创周血运从而阻碍创面恢复。
居家换药过程中，若发现创面呈扩大、加深趋势，创面基底组织颜色晦暗，创内失活、坏死组织增多，创面渗出及分泌物增多、异味增强，肉芽组织颜色变淡、变暗、水肿加重，创面及疮周疼痛加重，创缘出现新发潜腔需及时专科就诊处理。
维护好患者整体状态
积极控制基础疾病：若患者有糖尿病、高血压、冠心病、免疫性疾病等基础疾病，需在各专科医师指导下给予规范治疗，嘱患者注意规律作息，积极控制血糖、血压、血脂达标，维持免疫状态稳定，维持重要脏器功能稳定。
维持营养状况稳定：营养不良是导致创面不愈的常见因素。老年患者脏腑功能减退，脾胃运化功能不健，营养物质消化吸收功能下降，加之慢性疾病消耗，易于出现营养不良。因此需注意患者营养状况评估，改善患者脾胃运化功能，促进精微物质吸收，从而维持营养状况稳定，必要时营养科会诊指导营养支持治疗方案制定。
注意患者心理状态：患者积极的心理状态是创面愈合的有利因素。患者有积极配合治疗的心态，对医嘱的依从性就强，可以积极的进行功能锻炼，患者情志调达利于气血运行，上述因素均可为创面修复提供有了条件。因此平素家属需注意观察患者心理状态，避免情绪焦虑抑郁，必要时心身医学科专科评估，视情况给予对症治疗。同时家属需保持平和的心理状态，避免因消极情绪影响患者心理状态稳定。
慢性创面有其复杂性、特殊性，治疗过程耗时长，需医患相互配合，居家换药处理得好，一方面可以避免创面情况反复，同时可以减轻患者的心理压力、经济负担。让医患联动起来，为慢性创面患者提供保障。
