4月20日是“世界痛风日”，在首都医科大学附属北京中医医院药学门诊，药师们常会遇到关于痛风及高尿酸血症药物治疗相关问题，超重和肥胖人群常常伴有高尿酸血症，有的伴有反复发作的痛风。

《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识(2025版)》指出：中国肥胖人群中高尿酸血症估计患病率为69.8%。高尿酸血症更是女性肥胖患者心血管事件的有效预测因子，也是肥胖患者心血管事件发生的危险因素。在肥胖症相关疾病中，最让人刻骨铭心的可能就是“痛风”了，因为痛风的疼痛感堪称“天下第一痛”。

痛风/高尿酸血症和肥胖的关系

1.肥胖影响尿酸的排出与合成。由于脂肪过多，胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，脂肪组织中黄嘌呤氧化酶活性增强，瘦素分泌增加以及脂肪分解产生的酮体增加，均会阻碍肾脏对尿酸排出，同时还会促进体内嘌呤的合成。一增一减之下，尿酸在血液里越积越多，就会变成小小的结晶，结晶沉积在关节里，就会诱发痛风。

2.饮食习惯。高糖、高脂、高嘌呤饮食，比如奶茶、炸鸡、烧烤、啤酒、火锅等，这些东西本身就会让尿酸升高。

3.肥胖程度与血尿酸水平相关。高尿酸血症患病率随BMI升高而上升。“腰臀比”比“BMI”与高尿酸血症的相关性更强，所以“中心性肥胖”更应重视。值得注意的是，高尿酸血症患者中消瘦者仅占约2.6%，而50%以上痛风患者超重或肥胖。

4.减重治疗可有效降低血尿酸。生活方式干预实现每周减重0.5-1.0kg，即可显著改善尿酸代谢。肥胖症诊疗指南（2024年版）指出：肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物(每100g含量超过150mg)的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食（dietary approaches to stop hypertension, DASH），不仅可以减轻体重，还可降低痛风的发生风险。

痛风与减重常见误区

❌ 误区1：只要忌口，不用减肥也能控住痛风

痛风的根本不是“吃”，而是“胖”导致的代谢乱。就算天天啃青菜、不碰海鲜啤酒，只要体重没降下来，代谢还是乱的，尿酸还是排不出去。

❌ 误区2：减肥越狠，尿酸降得越快

很多人急着降尿酸，就疯狂节食、高强度运动，结果体重是降了，痛风反而急性发作，疼得更厉害。这是因为快速减肥会让身体产生“酮体”，它会让尿酸更难排出去。记住：减肥要慢慢来，急不得。

❌ 误区3：瘦下来，痛风就再也不犯了

瘦下来确实能大大减少痛风发作的次数，但不代表一劳永逸。如果瘦下来后，又开始熬夜、炫饭、不运动，体重反弹，尿酸还是会升高，痛风照样卷土重来。减肥+长期控尿酸，才是真的管用。

中医药防治痛风

《难治性痛风中西医结合治疗专家共识（2023）》指出：顽固的高尿酸血症、频繁的痛风发作以及合并多发痛风石是难治性痛风患者的主要临床特征，常规方法治疗难治性痛风效果不佳，患者多预后不良。长期西药治疗会产生一定的副作用，如严重的胃肠道反应、皮疹、超敏反应、肝肾功能损害等，使患者无法耐受或停药,致使疾病反复发作。

中医认为，难治性痛风多以湿热蕴结证、寒湿痹阻证及脾虚湿阻证为主。急性期多见寒湿痹阻证、湿热蕴结证,间歇期以脾虚湿阻证居多，慢性期则以肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证居多。临床研究从中西医结合角度对痛风的证候分类、诊疗流程、辨证治疗等方面进行了探索。

协定处方——葛花枳椇方

北京中医医院风湿病科根据多年临床经验，结合中医理论配伍的葛花枳椇方，主要组成为葛花、乌梅、枳椇子等。功效主治为健脾理气，解酒除湿，化痰祛瘀，尤其适合证属湿热痰瘀的痛风、高尿酸血症、肥胖等代谢性疾病的患者。

肥胖和高尿酸血症/痛风均属于慢性疾病，需长期管理与治疗。肥胖合并血尿酸水平≥480µmol/L，即使没有痛风，也要将尿酸控制在360µmol/L。

如果您有相关用药问题，可前往北京中医医院药学门诊，获得疾病治疗的长期管理与随访。

※备注：就诊时携带近期检验检查单，用药处方等相关资料。

药学门诊

如果您对自己所使用的药物有任何疑问，可到首都医科大学附属北京中医医院药学门诊挂号就诊，由专业药师团队为您指导用药。