首都医科大学附属北京中医医院6月开设体重管理老年门诊，重点关注“老来胖”问题。大多数老年人的肥胖并非始于老年阶段，而是在中年以后逐渐发展而来。随着年龄增长，老年人基础代谢率下降，加上退休后活动量减少，若饮食习惯未作调整，易出现能量摄入大于消耗的情况，导致体重上升。此外，部分人进入老年期后体重突然增加，也可能与药物使用有关。例如，糖皮质激素、某些抗精神病药和抗抑郁药，均可能带来体重增加的副作用。

肥胖不仅是外观问题，更是多种慢性病的“催化剂”。肥胖会显著增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节负担等风险。在临床上，一些高风险体型需要警惕。

一动就喘—下肢胖肿型

一些下肢较胖的老年人，很容易出现“一动就喘”的症状，如走一二百米或上天桥就气喘吁吁，休息片刻才能缓解。这可能并非单纯肥胖所致，而提示合并心功能不全。这类老人看似下肢“胖”，实则可能是心、肾功能异常引起的水肿。可通过“指压测试”初步判断是否为水肿：用手指按压小腿正前方或足背皮肤，若出现凹陷且恢复缓慢，提示可能存在体液潴留，应尽快就医排查心脏、肾脏等系统功能。

肚大四肢细—腹型肥胖型

“肚子大四肢细”的腹型肥胖体型是需要老年人群重点关注的体型。具体表现为男性腰围大于等于90厘米，女性腰围大于等于85厘米。这种腹型肥胖很可能是内脏脂肪的堆积。内脏脂肪堆积表现为腰围增粗、四肢相对瘦弱，是代谢综合征的核心特征。腹部脂肪堆积会增加心血管疾病、糖尿病、呼吸问题等风险，还可能影响激素平衡。

胖而不壮—营养不良型

肥胖型肌少症在老年人群中十分常见。随着年龄的增长，人体肌肉合成代谢能力下降，肌肉会自然衰退。虽然有的老人吃得不少，但摄入不均衡，使脂肪堆积，身材肥胖却营养不良。久坐不动、缺乏锻炼也容易导致肌少症的发生。

老人管体重需循序渐进

老年期体重管理的首要原则是“先排查后干预”。在制订减重计划前，应先进行全面的内科评估，排除甲状腺功能减退、心肾功能不全、营养不良等潜在疾病，避免误判。在身体状况允许的前提下，体重管理的核心在于“合理饮食、适量运动、循序渐进”。饮食方面，建议每餐“七分饱”，减少精制碳水如白米饭、白馒头的摄入，适当用玉米、红薯、燕麦等粗粮替代，有助于稳定血糖、减少脂肪堆积。还可采用地中海饮食模式，多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类和橄榄油，限制红肉和加工食品，不仅利于减脂，也有助于预防心脑血管疾病和认知衰退。运动方面，避免高强度、大负荷的“暴汗式”锻炼。推荐饭后半小时进行慢走，每次30～60分钟，既能帮助控制体重，又能改善餐后血糖。也可以适当打太极拳、八段锦等传统养生功法，节奏平缓，有助于增强平衡力、心肺功能，改善心理状态。

其实，中老年人在减重方面具有一定优势：生活节奏稳定、饮食诱惑少、心理压力相对较小，更容易坚持健康习惯。老年人减重不必追求快速见效，减肥不是最终目的，关键在于改善生活质量，建立健康的生活方式，从而减少并发症的发生。