泌尿系结石是泌尿外科的常见病和多发病。随着生活水平提高、饮食结构变化以及体检普及，结石的发病率在逐年升高，约为1%至5%。面对这一健康隐患，我们该如何正确认识与应对？

结石从何而来 如何处理

结石主要由尿中某些成分浓度过高、摄入增或尿量减、尿路梗阻排泄不畅所致。肾结石发病是遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等多因素共同作用的复杂结果。人每天排出约1500毫升尿液，尿中废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质、各种盐分。这些物质在尿液中的浓度较高，如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。 发现结石后并非都需要积极处理，但是治疗需根据结石的位置、大小及对身体的影响综合判定。有时可与石共存，但必须重视，因为结石发现后有三种可能：1.保持不变，和平共处；2.逐渐增大，堵塞尿路，导致肌酐升高，影响健康；3.结石排掉，但可能会复发（10年复发率50%，20年复发率100%）。

结石分类与“报警信号”

泌尿系结石按位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石又分肾盏结石和肾盂结石；输尿管结石分上、中、下段结石。结石症状多样

（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

（2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。（4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。（5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。无症状结石 更需提高警惕对于没有症状的结石，尤其需要提高警惕。有一些小结石患者，服药后疼痛消失便误以为痊愈而停药，这是误区。疼痛缓解可能因小结石卡在输尿管不动所致，但结石堵塞易致肾积水及不可逆的肾功能损伤。因此，输尿管结石患者药物治疗通常需持续两周并复诊；若结石未移动，即使不痛也应每3至6个月复查。

结石治疗手段有哪些

结石的治疗取决于其对身体的影响，治疗可概括为“急则治其标，缓则治其本”，先处理疼痛、感染、肾积水、肌酐升高等紧急问题，再处理结石本身。通常，无症状肾结石可观察，而输尿管结石、尿道结石及膀胱结石多需处理。结石的治疗方法多样，其核心原则包括溶石、排石、碎石、取石和防石。具体手段主要有三种：1.药物排石（贯穿始终）、药物排石适用于直径小于0.6厘米、结石以下输尿管无梗阻、无明显肾积水、肌酐正常、无发热者。药物排石最多持续1至2月，如果结石没有排除则需要考虑其他办法。2.体外碎石：体外碎石，大结石变为小结石利于排出。结石越小、位置越低越易排出。3.手术排石：如输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜。手术碎石效率高，适合生活节奏快、要求快速解决的患者，最快两日内完成。所有结石理论上均可手术处理，但要考虑患者输尿管条件及结石负荷。 

如何远离结石？

预防结石首先要保证充足尿量以促进代谢物排出。其次可根据结石成分针对性预防。结石由晶体（如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵）和基质组成，不同结石成分占比不同（如草酸钙/磷酸钙结石晶体占比高）。可以去泌尿外科通过结石成分分析，明确成分后更有助于实施有效预防策略。 

总之，面对泌尿系结石，我们既不必过度恐慌，也绝不能听之任之。科学认识、定期监测、规范治疗和有效预防，是守护泌尿系统健康的关键。