60岁的秦大爷患糖尿病已有18年了。大约一年前，他发现自己在长时间行走后双小腿常有发凉、酸胀的感觉，休息后可以缓解。一天，他感觉双脚发凉，想用热水泡泡脚，却不小心烫伤了自己，引起趾端起泡、破溃、流水。秦大爷简单进行了消毒，便没有再处理。没想到，三天后，秦大爷双脚剧烈疼痛、行走不利，左脚红肿、足趾发黑。他来到医院就诊，最终被诊断为糖尿病足。由于已经出现了足趾坏疽，秦大爷不得不接受了截趾术。
为何秦大爷泡脚后出现了如此严重的问题？糖尿病足患者究竟能不能泡脚呢？
什么是糖尿病足
秦大爷出现了下肢发凉、间歇性跛行等症状，这些都是糖尿病足的表现。由于未能及时处理，又发生了烫伤，导致局部皮肤红肿、破溃、坏死。这也提示我们，一旦发生糖尿病足，应尽快到医院就诊，以免病情进一步恶化。
糖尿病足是糖尿病患者非常严重的并发症之一。当糖尿病患者出现下肢远端神经异常和不同程度的血管病变时，可导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染、组织坏死等，形成糖尿病足。
糖尿病足的临床表现包括：下肢发凉、间歇性跛行（长时间行走后小腿部位不适，休息后可缓解，但再次行走时可出现相同症状）、足底或足趾部潮红紫绀、足背动脉搏动减弱或消失、足部剧烈疼痛等。患者还可能出现足部神经病变，常见的表现包括下肢或足部的麻木、针刺、蚁行感，足部皮肤颜色正常，足背动脉搏动多正常或轻度减弱，对外界的温度、疼痛等感觉不敏感。
糖友泡脚应谨慎
人的脚上有肾经、膀胱经、肝经、胆经、脾经、胃经6条重要的经络，参与全身的血液循环。中医认为，泡脚可以祛除寒气、温经通络、活血化瘀，可谓好处多多。《黄帝内经》有云：“入秋后，寒气升，泡脚驱寒，消百病。”需要注意的是，糖尿病患者特别是糖尿病足患者，泡脚应谨慎。
糖尿病足患者能否泡脚，与其病变的严重程度密切相关。患者应注意患足是否合并缺血及神经病变，可以通过查看足背动脉的搏动情况、是否感觉疼痛等进行初步判断。一般来说，足背动脉搏动减弱或消失、疼痛剧烈，多为足部严重缺血的表现。若您无法判断自己的情况，可前往医院，进行下肢血管超声、经皮氧分压、激光多普勒等检查，听从医生的建议。
当患者出现糖尿病足合并周围血管病变、足部严重缺血时，是不能泡脚的，在这种情况下，泡脚不仅无法改善下肢血液循环，还会加重足趾末端缺血，加速组织坏死，同时使疼痛加重。患者可用温水清洗足部，注意保持足部卫生。
当患者出现糖尿病足合并周围神经病变时，足部神经感觉不灵敏，可能引起烫伤，如确需泡脚，应在家属的看护下进行，水温不要超过37摄氏度，同时注意泡脚的时间不宜过长。
部分患者可中药泡洗
根据糖尿病足患者的局部病灶情况，选用合适的中药泡洗，可发挥治疗作用。
如果患者糖尿病足合并重度感染，局部污浊流水、腐烂臭秽，则可在积极清创、祛除腐烂失活组织、通畅引流后，采用中药泡脚，以清热解毒、荡涤去浊，减轻局部炎症，起到清洁作用。如果患者糖尿病足缺血不严重，仅见足部溃疡，溃疡口小、底大，形如口袋或浅腔，可在清创祛除浅腔、通畅引流后，再行泡脚治疗，或泡脚后用聚维酮碘消毒、清除浅腔内残存水液，避免继发更深层次的感染。如果患者糖尿病足局部缺血并不严重，仅见局部污浊脱屑，伴有下肢凉麻感，可采用中药泡脚，加强温经、活血、通络之力，改善下肢血液循环。
如果患者出现糖尿病足神经病变，出现患足干燥脱屑、足底胼胝增厚，合并足癣，趾间糜烂、渗出等症状，则可在家属的配合下进行中药泡脚治疗，以祛湿、杀菌、止痒，缓解足部瘙痒、软化创周角质。注意泡脚时水温不宜过高。
正确泡脚这样做
正确泡脚并不会使糖尿病足加重；相反，不正确的泡脚方式是糖尿病足病情加重的原因之一。
糖尿病足未发生破溃或坏疽的患者，在泡脚前应注意：
1.检查双足。重点检查足底、趾间及足部变形部位，观察双足有无损伤、有无水疱、有无干裂、有无鸡眼和胼胝、有无足趾肿胀破溃、双足颜色和温度有无变化、趾间有无糜烂渗出和臭秽等。
2.注意泡脚的水温，避免烫伤。水温保持在37摄氏度以下，洗完脚后及时擦干趾间水分，外用维生素E乳保持双足皮肤润泽。
3.细心修剪趾甲。避免将趾甲边缘剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼。及时修剪趾甲，不要让趾甲长得过长。
此外，患者平时要注意患足保暖。避免赤脚涉水，避免穿鞋面窄、鞋跟高、鞋底硬的鞋子，应穿着舒适的鞋袜。生活中，患者可进行中等强度的步行运动，避免剧烈运动。有足趾苍白、紫绀缺血的患者，可做无负重运动，以上肢锻炼为宜。
糖尿病足已发生足溃疡或坏疽，或糖尿病足术后的患者，在泡脚前应注意：
1.注意泡脚的水温和时间。泡洗温度保持在37摄氏度以下，泡洗的时间以5~15分钟为宜。
2.注意足部的病变。若合并单侧足癣，可将两只脚分开泡洗。若合并单侧足部溃疡，可先泡洗无足溃疡的一侧，再泡洗另一侧。
3.注意血糖是否平稳。患者在血糖平稳的状态下方可泡脚，同时避免在过饥或过饱的状态下泡脚。
此类患者泡脚后应注意：
1.彻底擦干双足及足趾间水渍，祛除脱落皮屑，可外用维生素E润泽肌肤，防止皮肤干燥皲裂。
2.足部有溃疡的患者，在泡脚后要清洗、消毒，换药、包扎，足趾紧密压迫者可采用无菌纱布隔开，避免足趾间相互挤压。
此外，在日常生活中，此类患者应适当进行足部屈伸锻炼，以免因长期不运动造成肌肉萎缩，可在家属的帮助下完成；还要做到规律随诊，如有不适及时就诊。
供稿：疮疡血管外科
刊发于《老年健康报》
