近日，我院心血管科完成首例“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术，患者目前康复状况良好。

64岁的崔奶奶因持续房颤一个月入院，既往冠心病，支架植入术后，脑卒中病史，需长期口服抗血小板药物。此次发现发作房颤后，应用药物转复窦性心律失败，到我院心血管科就诊。

接诊后，心血管科召集专家进行病例讨论，认为其具备房颤导管消融治疗指征。崔奶奶CHA2DS2-VASc（房颤血栓危险度）评分3分，需长期口服抗凝药物，出血风险较高，故拟为其行左心耳封堵术，预防房颤卒中。

根据中国左心耳封堵(LAAC)预防心房颤动卒中专家共识[1]，对于具有高卒中风险（CHA2DS2-VASc≥2分），不能耐受或不依从长期抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者，如果存在症状，同时具备导管消融和LAAC适应证，可以实行“导管消融+LAAC”一站式联合术：射频消融术根治房颤、左心耳封堵预防血栓，最大限度摆脱中风危机。

“一站式”手术，一次解决两大问题

“一站式手术”，即将原本需分开多次进行的手术，在同一手术室、同一时间段“一站式”解决，避免患者接受多次手术的痛苦，缩短住院时间，规避多次手术的治疗风险。

刘红旭主任率领的心血管科团队实施本次手术，张大炜主任医师、田伟医师进行射频消融术+左心耳封堵术；李宏艳主任医师提供全程食道超声支持；赵海鹏主任医师提供外科保障；麻醉科为崔奶奶实施麻醉。术中，首先进行三维房颤射频消融治疗，双侧肺静脉完全电隔离，恢复窦律后，经食道心脏超声及左心耳造影，食道超声测得左心耳口直径及深度后植入左心耳封堵器，一次释放成功。复查造影显示封堵器位置固定，形态良好，未见残余分流，封堵手术圆满成功，术后崔奶奶恢复良好。她拉着医生的手说：“现在心里舒服多了！”。

刘红旭主任介绍,血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而房颤引发的血栓栓塞事件源于左心房内形成的血栓脱落。因此房颤治疗需要抗凝治疗，但传统长期口服抗凝药物具有出血风险。在NVAF患者中，90%以上的左心房血栓位于左心耳。因此，通过包括LAAC在内的技术将左心耳隔绝于系统循环之外，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件，这正是LAAC预防房颤卒中的重要理论基础。而采用心脏介入技术进行房颤射频消融及左心耳封堵“一站式”治疗技术既消融了房颤又闭合了房颤病人血栓发生的根源部位-左心耳，不仅减少房颤患者多次治疗的痛苦，降低了中风致残或致死的风险，同时又消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供了治疗新选择。

[1].中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)[J].中华心血管病杂志,2019(12):937-955.

供稿：心血管科

编辑：宣传中心