为更好地落实医疗质量安全管理各项工作和相关文件精神，今年3月，院医疗质量管理委员会在全院范围内开展了“医疗质量安全管理月”专项督导工作。

院领导高度重视医疗质量安全管理，党委书记信彬、院长刘清泉亲自部署并提出工作目标，要求各部门、各科室及全体人员做到：充分提高认识、落实主体责任；细化工作流程、规范工作行为；加强风险管理、消除安全隐患；突出管理重点、保障患者安全；加强教育培训，营造安全文化。

专项督导工作覆盖全部科室，要求院科两级进行自查。医院制定详实的实施方案，设定了基础的自查范围，要求全院各科室把人员岗位职责、十八项核心制度、科室质控小组开展工作情况、执行操作规范与诊疗指南及医疗风险防范机制、不良事件管理与管理知识培训等内容作为自查和评价的重点。全院各临床、医技科室经过认真梳理自查，共查摆问题166条，均逐条做出原因分析、整改方案及整改期限。各科室初步建立了医疗质量管理台账，将日常工作中较为重要的科室规章制度、科室风险点管理、管理文件、管理记录、岗位职责等进行整理，做到管理有序。

医务处、门诊部、护理部、院感办多次联合进行全院范围内的检查，尤其是对透析室、重症监护室、手术室、内镜治疗室等重点部门和环节，且重点对医务人员操作、治疗室环境、操作流程、医疗器械消毒灭菌流程等进行检查，现场指出存在问题，督促科室进行整改。同时，针对医院管理方面存在的不足，各处室积极整改。在院感控制方面，调研了全院治疗区域的水龙头，正逐步将全部（包括长杆水龙头）改为感应式或脚踏式的水龙头。透析室、内镜室等重点部门发现的问题立即整改，如增加透析室库房、购买内镜转运车等已经初步落实。同时加强全员感控知识培训、加强院科两级院感管理力度，细化管理流程等。

通过自查，全院共修订规章制度、流程188项，发布文件、方案等5项。医院将进一步强化科室质控小组建设，加强院级质控员对科室质控小组工作的督导，细化督导要求。临床各级别、各类别人员进行分级管理，侧重不同管理重点。医院医疗质量管理委员会将以此专项督导工作为契机，以查促改，以问题为导向，促使各科室、各处室完善医疗质量安全管理和风险防范机制的建立，狠抓医疗质量安全管理工作，切实保障医疗质量安全和人民群众的健康。 (医务处)