29日傍晚六点钟，北京中医医院重症医学科收治了一位病情“蹊跷”的患者。老人家是一位81岁的老奶奶，入院前3天吃了“烤馒头”以后，出现呛咳、咽痛、嗓子有一种明显的异物感，就诊于某医院考虑“食道异物”，建议全麻下食道镜探查取出异物，患者及家属均表示拒绝。回家之后继续进食牛奶、鸡蛋、鸡肉等食物。从9月29日这天开始，患者发热、活动后喘促，于是赶紧来到北京中医医院看急诊查。CT显示纵隔气肿，急诊医生考虑“脓毒症、食道穿孔、纵隔气肿、纵隔感染”，立即收入重症医学科加强治疗。重症医学科立刻申请多学科会诊。30日上午9时30分，医疗副院长刘东国坐镇多学科会诊，医务处处长郭玉红、重症医学科主任宋麦芬，及影像科专家李俊秋、心血管科专家赵海鹏、消化科专家杜正光、肿瘤科专家徐咏梅、肿瘤外科专家贺志坚、耳鼻喉科专家盖建青、麻醉科专家柯海等共同探讨并给予会诊意见。根据多学科会诊意见，重症医学科完善并实施诊疗计划。影像科开通绿色通道，完善食道造影检查，明确“C7椎体水平下缘食道异物，直径1.1厘米”，确诊为食管异物穿孔并感染，纵隔气肿，纵隔感染。中午王国玮副院长看望病人；之后刘清泉院长带病在郭玉红处长陪同下查房并指导诊疗。

穿孔是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%～46%。根据原因食管穿孔可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔、食管异物所致穿孔及自发性食管破裂。食管穿孔多为锐利、不整型或体积较大的异物引起，如骨块、义齿等。异物刺破或压迫食管壁引起坏死，或强行吞咽饭团或大块食物，试图将异物推下而致食管穿孔；亦可因通过内镜取出不规整的异物而造成食管穿孔。异物引起的食管穿孔常见于食管的3个生理狭窄区，其中以主动脉弓处穿孔尤为严重，有刺破及腐蚀主动脉引起致死性大出血的危险。通过系统检查，医生初步判断患者是因进食“烤馒头”出现食管异物穿孔，并导致纵隔气肿、纵隔感染，随时有生命危险。

将至，走亲访友，难免觥筹交错。北京中医医院重症医学科主任宋麦芬提醒市民，节假日期间应注意安全，尤其是老年人，身体机能衰退，咀嚼能力、消化道蠕动能力均有下降，部分脑血管病患者还有进食呛咳、吞咽困难等问题，进食时尤其需要注意，尽量以软烂易消化食物为主，尽量减少硬质食物的摄入，以避免类似情况发生。同时也要注意进食速度，老人在进食时，出现呛咳甚至食物进入气道造成窒息的亦不少见，所以不要因为一时疏忽造成终身遗憾。目前，患者正在有效治疗中。

首都医科大学附属北京中医医院 重症医学科

夏非