75岁的田大爷（化姓）是一位从“急诊重症国家中医优势专科联盟” 成员单位转入首都医科大学附属北京中医医院的患者，北京中医医院ICU医护团队与联盟成员单位协作，完成了田大爷的术后救治。作为“专科联盟”的重要科室，ICU医护团队依托围术期管理经验，为联盟成员单位提供了危重症救治方面的技术支持。

脱机失败、反复抗感染

治疗陷入僵局

田大爷在玉田县中医院成功完成手术，术后转入了当地ICU，出现喘促躁动、难以脱离呼吸机的情况，肺泡灌洗液培养及血培养提示细菌感染合并严重的真菌败血症，病情危重。经“专科联盟”转诊机制，玉田县中医院ICU将他转至北京中医医院ICU进行救治。

简化治疗 剖析脱机困难原因

制定个体诊疗方案

在完善检验检查后，重症医学科副主任医师陈腾飞带领ICU医护团队对田大爷的病情进行快速梳理：影响脱机拔管的原因是患者神志谵妄躁动，难以配合脱机拔管流程，需要在维持患者相对安静的前提下逐渐减停镇静镇痛药物，并积极纠正电解质紊乱。

解决谵妄问题

患者神志逐渐恢复正常

针对谵妄，ICU团队制定了综合管理方案：一方面规范昼夜节律管理，白天充分唤醒，增加语言交流和认知训练，夜间减少干扰、保证充足休息，帮助他重建睡眠-觉醒周期；另一方面采取多种中医手段进行调“神”，汤药治以养血安神，针刺治以开窍醒神。在此基础上逐步减停镇静镇痛药物，田大爷神志逐渐恢复清楚。

降低呼吸支持强度

循序渐进训练脱机

影响脱机的另一个问题是喘促呼吸困难，团队通过查体、影像学检查、化验指标判断肺泡灌洗液培养出的细菌并非主要致病因素，田大爷本身存在慢性阻塞性肺疾病，这类人群如果在正常标准的呼吸支持下快速脱机会因不适应低支持状态而出现脱机困难，为此团队根据相关诊疗规范，精简了抗感染药物，并最大限度降低有创呼吸支持参数与氧浓度，延长拔管前的脱机训练时间，使患者提前适应低氧、低支持状态。

中医方面，团队认为“宗气司呼吸”，以“补益宗气”为根本，为患者辨证调方，快速恢复患者自主呼吸功能。3天后，田大爷神志明显改善，呼吸平稳，经充分评估，顺利拔除了气管插管。

康复协同，

助力患者逐步脱离呼吸支持

拔管不是终点，田大爷高龄、长期卧床并应用有创呼吸支持，气道保护能力差，四肢力量弱，是典型的ICU获得性衰弱患者，若直接转回，患者存在痰液引流不畅、并发肺部感染的风险。

ICU团队制定了过渡治疗计划，在田大爷拔除气管插管后迅速序贯无创呼吸机通气支持，并通过定时翻身拍背、吸痰、药物雾化吸入等手段促进痰液引流。同时，由于应用机械通气的患者往往存在呼吸肌力量衰弱，康复也尤为重要，团队为此请康复专科团队为患者制定了呼吸、四肢肌肉力量训练计划，由卧位逐渐过渡至床旁坐位乃至站位的康复训练。

力量的恢复离不开营养的支持，团队亦根据患者胃肠耐受情况及目标热卡逐步增加肠内营养支持，以满足消耗。中医方面，团队以“脾主肌肉”、“脾胃为后天之本”为核心思想，以“健脾补肺”为大法为患者开具汤药，同时应用针刺促进脾胃运化及四肢力量恢复。

在治疗与康复协同下，田大爷呼吸功能逐步恢复，脱离了无创呼吸机，并转回当地医院进行后续康复。

医护协同，为患者进行床旁站位康复训练

本例患者的救治，是北京中医医院ICU与玉田县中医院ICU等联盟成员科室联动、接续救治的缩影。北京中医医院ICU发挥急诊重症联盟组长单位作用，运用中西医结合、精细化管理、早期康复和双向转诊等方式，为高龄、合并多重基础病的术后危重症患者提供了可借鉴的经验。

重症医学科进修招募

北京中医医院重症医学科以“中西融合、生命至上”为理念，可开展体外膜肺氧合支持（ECMO）、各类型血液净化、有创机械通气、重症超声、PICCO血流动力学监测等，在脓毒症、多器官功能衰竭、重症感染、围手术期危重症等领域形成成熟的中西医救治方案。

重症医学科长期开设长短期“中西医融合危重症诊疗技术进修班”，短期（3月）进修主要以学习中医药综合救治理论为主；中长期（6月-1年）在学习中医药综合救治理论的基础上，在真实重症监护环境中，运用中医思维优化治疗方案，应用危重症患者的望诊、脉诊技术，提升处理脓毒症、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心梗后心衰、卒中、胃肠功能障碍等危急重症的中医药综合救治能力，进一步增强中医危重症科研能力。

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