第一道关：肌酐1100多，肾脏到底怎么了？
患者赵先生（化姓）今年62岁。8月初，他因为恶心、呕吐到当地医院就诊，胃镜提示浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎，可抽血结果却让医生大吃一惊：血肌酐1194.6μmol/L，比正常值高出了十几倍，血尿素氮、血尿酸全都明显升高。当地医院诊断为“急性肾衰竭”，建议立即住院。赵先生和家人一时难以接受，转院复查，血肌酐仍高达1174μmol/L。
双肾超声显示，双肾大小正常、实质回声增强——肾脏还没有萎缩，这意味着还有“救”的希望。在家属陪同下，赵先生来到首都医科大学附属北京中医医院肾病科，希望能查明病因、保住肾功能。
入院时，赵先生血肌酐1156.8μmol/L，估算肾小球滤过率仅3.7ml/min，已属重度肾功能衰竭。但是他的尿常规蛋白、潜血都是阴性，24小时尿蛋白不到1克，可尿里反映肾小管损伤的指标——尿NAG酶、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白全都明显升高，提示病变主要不在肾小球，而在肾小管。
“肾小管出了什么问题？缺血？药物？还是结晶堵塞？”要回答这些问题，必须拿到病理证据。赵先生接受了肾穿刺活检。北京中医医院病理科可独立开展肾脏病理检查。病理团队在光镜下看到：肾小管上皮刷状缘脱落、裸基底膜伴上皮再生，这是典型的急性肾小管坏死；更关键的是，许多肾小管腔内可见较多结晶样物质，偏振光下呈浅绿色折光、部分呈扇形——这是草酸钙结晶沉积的典型表现。此外还可见肾小球缺血性硬化、皱缩，肾小动脉壁增厚、玻璃样变，符合缺血性肾损害。电镜检查进一步证实了急性肾小管损伤。
赵先生最终病理诊断：急性肾小管坏死合并草酸盐肾病及缺血性肾损害。“草酸盐肾病”是一个相对罕见的疾病，以肾小管内草酸钙结晶沉积为主要特征。结晶可以直接损伤肾小管上皮、堵塞管腔，并诱发间质炎症和纤维化，可导致急性肾损伤并进展为慢性肾脏病。国外大样本研究显示，继发性草酸盐肾病预后并不乐观，仅约27%的患者肾功能能够恢复。
要治这个病，先得弄清楚：草酸是从哪儿来的？
第二道关：追根溯源，草酸从哪儿来？
肾病科团队对赵先生此前的用药史逐项“排查”，几条线索逐渐清晰。
第一条线索：止痛药。赵先生因腰椎管狭窄，连续服用双氯芬酸钠肠溶片11年，累计约100克，近期还服过6天洛索洛芬。长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制肾脏前列腺素合成，使肾血流量下降，持续缺血即可造成急性肾小管坏死。更危险的是“三重打击”——NSAIDs加上降压药替米沙坦，再加上恶心呕吐、进食差导致的血容量不足，三者叠加，急性肾损伤风险大幅增加。
第二条线索：抗生素。赵先生因感染连续服用左氧氟沙星1个月。研究发现，氟喹诺酮类抗生素可清除肠道里一种叫“产甲酸草酸杆菌”的细菌。这种细菌本是肠道中的“草酸清道夫”，被杀灭后肠道降解草酸的能力下降、吸收增加，引起“肠源性高草酸尿”。
第三条线索：含草酸的食物。赵先生近期食用过较多的菠菜等蔬菜，国外已有大量食用菠菜、苋菜引发草酸盐肾病、需要透析治疗的个案报道。
一种病，多重病因，环环相扣。找准病因，治疗就有了方向。
第三道关：短期透析“搭把手”，中西医结合护肾
治疗上，团队首先停用了所有可疑药物，给予充分水化；考虑到赵先生血肌酐过高、内环境紊乱，8月7日起给予短期血液透析支持，前后共5次。随着肾脏逐渐“缓过劲来”，透析逐步停下来，此后未再透析。同时加用维生素B6，帮助减少草酸生成。
在西医规范治疗的基础上，团队充分发挥中医药特色。赵先生入院时恶心纳差、乏力明显，中医辨证属正气亏虚、脾肾气阴不足。肾病科团队以健脾益肾、益气养阴为法，中药内服调理脾胃、扶助正气。随着治疗推进，赵先生恶心、呕吐等症状逐渐缓解，食欲和体力明显改善，精神状态一天比一天好。
复查结果更令人欣慰：血肌酐从1156.8μmol/L一路下降，最低降至120μmol/L左右，成功脱离透析，肾功能得到了最大程度的挽救。
专家提醒：这些用药习惯，可能正在悄悄伤害您的肾
赵先生的经历给大家敲响了警钟。
第一，别拿止痛药当“家常药”。长期服用布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等非甾体抗炎药，尤其在合用“普利/沙坦”类降压药、利尿剂，或存在呕吐腹泻脱水时，极易发生急性肾损伤。请遵医嘱用药，避免长期连续服用。
第二，抗生素不要滥用、久用。广谱抗生素会扰乱肠道菌群，除引起腹泻外，还可能通过“肠源性高草酸尿”增加肾结石和肾损伤风险，应在医生指导下使用、足疗程但不超时。
第三，警惕高草酸饮食和药物。菠菜、浓茶、杨桃、过量坚果草酸含量较高，有肾脏病或结石病史者应控制摄入；含大黄、头花蓼等中药制剂也需遵医嘱，不宜长期大量自用。
北京中医医院肾病科
中西医结合，为肾病患者守住“生命线”
赵先生的成功救治，靠的是病理确诊“明病因”、多因素分析“断根源”、短期透析“搭把手”、中医药调理“扶正气”，环环相扣、缺一不可。
北京中医医院肾病科在各类急、慢性肾衰竭的诊治方面积累了丰富经验，始终坚持中西医结合：一方面运用现代医学手段精准诊断、规范治疗；另一方面发挥中医药辨证论治优势，改善症状、保护残余肾功能，帮助众多急性肾损伤患者成功脱离透析，也让慢性肾衰竭患者病情走得更稳、生活质量更高。科室依托医院病理科独立的肾脏病理检查平台，可独立完成肾穿刺活检及肾脏病理诊断，为疑难、罕见肾脏病的精准诊治提供了坚实支撑。
肾脏病常“沉默起病”，但只要早识别、早诊断、早治疗，许多患者的肾功能是可以挽救的。如果您或家人正面临血肌酐升高、急性肾损伤、慢性肾衰竭或透析难题，欢迎到北京中医医院肾病科就诊，让专业团队为您制定个体化的中西医结合治疗方案。
