李大爷反复咳嗽、咳痰、喘憋已有30余年，14年前确诊为慢性阻塞性肺疾病，曾接受肺大疱切除术。此次因喘憋加重，来到首都医科大学附属北京中医医院就诊。入院后，给予无创呼吸机辅助通气，以及抗炎、抗感染、化痰解痉平喘等规范治疗。然而病情仍在持续进展：二氧化碳分压高达88mmHg，并出现意识障碍。为接受进一步气管插管呼吸支持，转入ICU病房。

气管插管意味着创伤大、并发症多、康复周期长，且长期带管风险高。面对这一困境，北京中医医院副院长郭伟指导团队针对性应用抗生素、积极气道管理、抗炎等制定治疗纲领，副主任医师陈腾飞带领团队对患者进行充分评估。

李大爷慢性阻塞性肺病病史多年，桶状胸，双肺呼吸音极低，此次发病为原发病的急性加重，与患者家属充分沟通后，入组“评价血气交换器用于对患者在生命支持疗法中，进行体外氧合、二氧化碳清除的安全性和有效性、多中心单组目标值临床试验”的临床研究，启动体外二氧化碳清除治疗，快速有效清除体内潴留二氧化碳，迅速降低碳酸水平，为中医介入、治疗原发病赢得宝贵时间窗口，避免即刻插管带来的创伤与风险。

中医破局：辨证施治 痰祛气复喘自平

在体外二氧化碳清除技术稳住呼吸危象的同时，ICU团队系统评估病情，考虑李大爷并不存在细菌感染的因素，果断停用抗生素，激素用量由原来的每日120mg剂量减为每日80mg。针对李大爷慢阻肺急性加重的原发病充分发挥中医药优势，团队应用北京中医医院院长、急诊重症中心学术带头人刘清泉“三态论治危重症”学术思想，针对患者痰涎壅肺，肺气上逆，腑气壅滞，大便不通等上实下虚的疾病特点，标本同治，予苏子降气汤加减，降气化痰、肃肺平喘，通腑泄浊，肺肠同治。

服药2剂后，李大爷大便已解，喘憋稍减，痰色白难咯。标实已解，本虚更显，辨证为中气不足、宗气下陷，治以补中升陷、宣肺化痰、纳气平喘，予补中益气汤合三拗汤加减。全方补而不壅，升而不散，宣降并用。

同时配合针刺足三里、太溪、三脘等穴，艾灸关元以健脾扶正，内外合治——药物内服调宗气，针灸艾灸从经络层面健脾益肾扶正。

4剂后，李大爷喘憋基本缓解，二氧化碳降至平时水平，逐渐过渡至家用呼吸机治疗。但他仍痰涎壅盛，此时疾病后期耗伤气阴，予千金苇茎汤加减，治以清肺化痰、逐瘀排脓、益气养阴。

纵观整个疾病过程，发病初期痰热壅盛，治以宣降肺气、肺肠同治，以“降”为主；中期中气不足、宗气下陷，治以补中升陷，以“升”为主；疾病后期逐渐出现气阴耗伤，治以“清”为主。一降、一升、一清，根据正邪消长随证转换，正是刘清泉“三态论治危重症”学术思想中医分层施治的具体体现。

经治疗，患者二氧化碳显著下降

中西协同：免插管、稳康复 疗效彰显

经过 ICU 9天的系统救治，李大爷未行气管插管，顺利过渡至家用无创呼吸机辅助通气，炎性指标下降，感染得到控制，循环、消化、泌尿等系统功能逐步稳定，最终平稳出院回家，回归到正常生活。

慢阻肺急性加重伴严重二氧化碳潴留，是临床急危重症，气管插管常为无奈之选。二氧化碳清除技术是一种体外生命支持技术，主要通过体外循环将患者的血液引出，经过人工膜肺（气体交换器）清除血液中的二氧化碳，再将血液回输体内，从而替代部分肺通气功能，纠正高碳酸血症和呼吸性酸中毒。该治疗目前在我国仍然处于临床的研究阶段。

北京中医医院以体外二氧化碳清除技术联合中医辨证论治协同发力，既以现代技术守住生命底线，又以中医智慧破解病机根本，为重症慢阻肺、Ⅱ型呼吸衰竭患者提供更安全、更舒适、更有效的中西医结合救治方案，让中医药在急危重症救治中绽放独特光彩。

北京中医医院急诊危重症诊疗中心以“中西融合、生命至上”为理念，可开展ECMO、各类型血液净化、有创机械通气、重症超声、PICCO血流动力学监测等先进技术，在脓毒症、多器官功能衰竭、重症感染、围手术期危重症等领域形成成熟的中西医救治方案。科室长期开设“中西医融合危重症诊疗技术进修班”：短期进修（3个月）以学习中医药综合救治理论为主；中长期进修（6个月至1年）在真实重症监护环境中运用中医思维优化治疗方案，提升处理脓毒症、ARDS、心梗后心衰、卒中、胃肠功能障碍等危急重症的中医药综合救治能力及科研能力。

见证奇迹，传承精华，北京中医医院急诊危重症诊疗中心诚邀全国同道加入我们，共同书写中医药救治急危重症的新篇章。