69岁的顾奶奶（化姓）在一次不洁饮食后出现腹泻，每天水样便20多次，伴有腹痛、恶心，自行服药后仍未缓解。两天后，她到当地医院就诊，检查发现血肌酐升至528μmol/L，提示肾功能受损。

次日转至首都医科大学附属北京中医医院急诊时，她的血压一度降至84/54mmHg，复查血肌酐高达773μmol/L，指标已达到肾脏透析标准。面对这样的结果，家属十分担心：老人是不是需要透析，肾功能还能不能恢复？

中医治疗为主 肾功能逐步恢复

北京中医医院肾病科团队接诊后，结合病史和检查结果分析，频繁腹泻造成大量体液丢失，血压下降，肾脏灌注不足，是此次急性肾损伤的重要诱因。

问诊中还了解到，3个月前，顾奶奶曾因摔倒后周身疼痛，自行服用止痛药，累计80多片。这段用药史也构成了此次急性肾损伤原因之一。

针对当时的病情，西医方面，团队及时给予补液等支持治疗，纠正相关并发症，稳定生命体征。

中医方面，根据肾病科主任医师赵文景数十年临床经验，基于“脾肾不足为本、浊毒内蕴为标”的病机，强调扶正祛邪并举、通涩并用、分期论治，拟定的健脾益肾泄浊方进行治疗，不仅在急性肾损伤恢复期促进肾功能修复，更在向慢性肾脏病转化中进行干预，防止急性肾脏病慢性化。肾病科临床实践表明，该法在改善部分患者肾功能、减少远期透析依赖方面具有重要应用价值。

顾奶奶经过补液及中医治疗，症状及各项指标明显改善，血肌酐逐渐下降，未进行透析。经过后续随访，复查时血肌酐已降至65 μmol/L。截至目前，血肌酐仍在70μmol/L上下浮动，各项指标均十分稳定。这样的恢复结果，也让一直担心的家属放下心来，并对科室的努力表示万分感谢。

给老年患者和家属的提醒

顾奶奶的经历提醒我们，一次严重腹泻、自行服用止痛药物等，看似生活中平常的症状及行动，也可能严重影响肾脏功能。患者及家属应当在身体不适时及时就诊、查找原因，减少自行用药，并在病情好转后继续复查，防止病情迁延转为慢性化。

面对凶险的急性肾损伤，中医药辨证论治能为老年患者守住肾功能底线，让可能出现的"长期透析"变成"无需透析"。中医药疗效确切，但存在个体差异，具体方案需在专业中医肾病医师指导下严格辨证施治。

血肌酐很高 是否一定需要透析

血肌酐明显升高，说明肾功能受损，需要及时评估和治疗。但是否需要透析，不能只看某一次肌酐数值，还要结合尿量、血钾、酸碱平衡、液体负荷以及病情变化综合判断。

对于脱水、肾脏供血不足、药物等因素引起的急性肾损伤，及时处理病因后，部分患者的肾功能可以恢复。并且经过北京中医医院肾病科健脾益肾、泄浊解毒为法，进行中医辨病辨证治疗，一方面加快肾脏功能的恢复，另一方面可以预防肾脏不完全恢复，避免急性肾损伤后续随访中演变成慢性肾脏病。

但如果出现药物等治疗难以纠正的严重高钾血症、酸中毒或肺水肿等情况，应及时接受透析治疗，不能为了等待肌酐下降而耽误病情。急性肾损伤期间需要透析，也不等于今后必须长期透析。

肌酐降下来以后 仍要按时复查

急性肾损伤后的随访同样重要。即使血肌酐已经恢复，部分患者仍有再次发生肾损伤或发展为慢性肾脏病的风险，需要按医嘱复查肾功能、尿液指标，并关注血压和日常用药。在急性肾损伤恢复期及慢性肾脏病的中医治疗中，北京中医医院肾病科重视“脾肾不足为本、浊毒内蕴为标”的辨证思路，运用健脾益肾泄浊法，结合不同时期的病情临证加减，辨证施治。