半年前，85岁的董爷爷（化姓）开始觉得吃饭咽不下去，食欲越来越差，还吐过少量鲜血。当地医院CT提示胃底贲门区增厚、怀疑恶性，但胃镜时一个巨大息肉挡住了镜头，无法取到病理活检，只好带着“胃占位待查、中度贫血”的诊断出院。

直到一个月前，他连半流食都难以下咽，体重断崖式下降，复查发现肿瘤明显进展，甲胎蛋白飙升至>1210 ng/ml，且已转移至肝脏、淋巴结。错过半年前的最佳时机，董爷爷的病情已十分棘手。

命悬一线：叠加“起搏器+慢阻肺” 绝境中的生死托付

面对如此复杂的晚期肿瘤，想要争取生机，唯有进行大范围的减瘤根治手术。然而，横在手术台前的，是一座座难以逾越的“大山”：

老爷子已经85岁高龄，心肺功能极差，不仅有长达15年的重度慢阻肺病史，心脏里还装着一枚起搏器。再加上中度贫血、低蛋白血症以及多年前的手术粘连，风险极高。

“老爷子年纪这么大，心脏、肺都不好，现在还是癌症晚期，很多医院连收都不敢收……”家属带着厚厚的病历，怀着孤注一掷的决心，慕名走进了首都医科大学附属北京中医医院普外科叶晋生门诊。

叶晋生主任医师将董爷爷收治入院，并迅速启动了全院多学科会诊。心血管科、呼吸科、麻醉科、ICU、肿瘤科专家反复推演，针对起搏器模式调整、术中血流动力学监控，制定了极其严密的预案。

劈波斩浪：六小时极致微雕，中西医护航

术前，中医团队针对董爷爷“舌红，苔黄腻，脉滑”的体征，辨证其为“痰瘀互结”。在积极予以静脉营养、纠正贫血的同时，通过中药穴位贴敷等中医外治手法，努力调理其脾胃与内环境。

手术如期开展，医疗团队发现病情比预想的更为棘手：胃部质地僵硬，周围血管异常增粗，不仅肝脏表面布满结节，肠管之间也形成了致密的粘连。

医疗团队在犹如迷宫的腹腔内展开了一场极致的“微雕清扫”：从剥离致密粘连，到精准结扎血管、清扫淋巴结；从切除被肿瘤侵犯的全胃，到切除病变的脾脏；最惊险的是，团队还要极其精细地切除充满癌栓的脾静脉，并同步对肝脏的转移结节进行切除与超声引导下的射频消融。

整场手术涵盖了根治性全胃切除、食管-空肠吻合、脾切除、胆囊切除、肝部分切除及射频消融、脾静脉癌栓取出、淋巴结清扫等多个极其复杂的操作。历经6个多小时，这套“七脏器联合大扫除”的高难度手术圆满成功。

破茧成蝶：连闯血栓、感染生死劫 中医药唤醒肠道

董爷爷术后转入ICU。术后第一天，他出现双侧瞳孔不等大，一度怀疑脑出血，紧急CT排除了这一可能，考虑为陈旧性脑梗死所致。随后，左上肢PICC置管处出现深静脉血栓，又发生肺炎克雷伯菌败血症，伴寒战高热。

面对接连出现的病情变化，普外科与CCU团队密切配合。在西医积极抗感染、精准抗凝、补充白蛋白的同时，普外科通过空肠营养管给予肠内营养。

为促进胃肠动力恢复，团队经空肠管缓慢泵入中医经典方剂“人参大黄汤”。人参补气扶正，大黄通腑泄浊，中西医结合治疗。经过治疗，董爷爷顺利排气排便，腹痛消失，感染指标全面好转。

经过医护团队的持续治疗和护理，董爷爷拔除了所有引流管，顺利出院。

胃病久治不愈？警惕消化道肿瘤的“隐蔽伪装”

董爷爷的病例，为所有老年人和家属敲响了警钟。消化道肿瘤往往披着“普通胃病”的外衣，极具欺骗性。

1. 为什么息肉会成为癌王的“掩护”？

在进行胃肠镜检查时，有时巨大的良性息肉或严重的炎症溃疡会阻挡内镜视野，导致无法窥探到其背后隐藏的恶性肿瘤，或者导致活检取材偏浅，未能取到癌变组织。因此，如果胃肠镜检查后症状（如进食困难、梗噎、黑便）持续不缓解，切不可掉以轻心，必须定期复查或遵医嘱复取活检。

2. 进食梗噎感，绝不仅是“老了消化差”

食管胃结合部肿瘤最典型的早期症状，就是进食时的“停滞感”或“梗噎感”。起初可能只在吃馒头、米饭等干硬食物时出现，喝水可缓解；随着肿瘤长大堵塞管腔，最终连半流食甚至喝水都会发生困难、伴随呕吐白沫。一旦出现此类症状，请立刻就医。

3. “超高龄+多重基础病”就只能等死吗？

很多人认为，八九十岁的老人还带着起搏器，得了癌症就只能回家保守治疗。但现代医学的多学科协作（MDT）与中西医结合围手术期管理，已经打破了许多传统的“手术禁区”。通过专业的术前心肺功能优化、微创外科技术、术后重症监护及中医中药的固本扶正，高龄老人同样有机会安全拆除体内的“定时炸弹”，重获高质量的晚年生活。

北京中医医院外科诊疗中心普外科团队