患者钟先生（化姓）今年30多岁，正值盛年，本该是家中的顶梁柱，却已经因为糖尿病肾病进入长期透析阶段。此前，他在外院接受腹膜透析治疗。可由于血糖控制一直不理想，糖尿病足溃疡逐渐加重，足部出现干性坏疽，反复发热，感染指标持续升高，病情一度向脓毒症方向发展。
更棘手的是，钟先生当时因为血糖控制不佳，对腹膜透析产生了顾虑，拒绝继续按原来的方式治疗。医生曾尝试为他改行血液透析，但常规4小时血透难以顺利完成，血压很快下降。治疗只能停留在床旁连续性肾脏替代治疗支持阶段，很难转成可以长期、规律、回家延续的透析方案。
不能规律透析，身体里的水分和毒素会越积越多；感染控制不住，足部坏疽又会继续拖垮全身。钟先生和家属辗转求医后，来到首都医科大学附属北京中医医院肾病科，希望能再找到一条路。
第一道关：透析怎么做下去？
入院后，肾病科团队首先面对的，是钟先生到底能不能从连续性肾脏替代治疗阶段走出来。血压低、感染重、全身情况差，如果强行推进常规血液透析，风险很高，也难以形成稳定的治疗节奏。肾脏替代治疗不能停，可血透做不下来，下一步怎么办？
团队把治疗思路重新拉回腹膜透析。腹膜透析是利用人体自身腹膜进行物质交换的一种透析方式，相比血液透析，腹膜透析对血流动力学影响更小，对部分血压不稳定的患者更容易耐受。钟先生原本就有腹透基础，只是治疗中断后，必须重新评估腹透条件、引流情况、容量状态和感染风险。
团队为他重新制定腹透方案，加强超滤管理，密切观察出入量、体重、血压和腹透液情况。与此同时，医生同步完善血糖控制方案，根据感染、进食和透析情况调整降糖治疗，并反复向钟先生和家属解释：当前最需要的，是把腹透这条更平稳的生命线重新接好。
随着腹透重新运转，水分和毒素清除逐步有了保障。经过对血糖的积极管理，钟先生和家属对继续腹透的顾虑一点点放下，治疗终于能往前推进。
第二道关：感染和虚弱如何一起改善？
钟先生糖尿病足溃疡合并干性坏疽，本身就是一个持续释放炎症的感染源。感染越重，身体消耗越大；中医理论中，正气被耗伤，血压就更低；血压越低，透析越难做。几个问题缠在一起，很容易形成恶性循环。
刚入院时，钟先生反复发热，精神萎靡，乏力明显，胃口极差。中医查体可见舌质光红，少苔甚至无苔。主任医师段昱方经辨证，考虑为胃阴不足、热盛伤阴、气阴不足，先以沙参麦冬汤为基础，养阴益胃、益气生津，扭转“吃不下、没力气、扛不住”的状态。
用药后，钟先生的舌苔逐渐改善，纳食好转，食欲和体力也比入院时有了起色。随着正气渐复，血压较前回升，为腹透和后续创面处理争取了更稳定的身体条件。
在西医抗感染、透析支持和血糖管理的基础上，同步发挥中医药特色。随着症状的改善、气阴的恢复、正气的提升，感染逐渐变为最突出的问题。此时中医治法转为清热解毒、化湿浊、活血通络，配合中医化腐清创，尽量减少坏死组织和局部毒邪对全身的影响。
创面处理也要比普通换药更复杂。在疮疡外科及多科室协助下，医护人员根据足部坏疽、渗出、气味、疼痛和周围皮肤情况，进行细致清创和中医外治。每一次处理，都要兼顾感染控制与减轻患者痛苦。
病情进入相对平稳阶段后，中医治疗再逐步转向健脾补肾、益气养血。对长期透析患者来说，吃得下、睡得着、血压稳、精神好，都是继续治疗的重要基础。
第三道关：把复杂问题管在平时
治疗一段时间后，变化开始出现。钟先生的体温逐渐平稳，不再反复发热；炎症指标明显下降；原本血压仅能维持86/50mmHg左右，经治疗后血压可升至130/70mmHg左右；并且规律进行腹膜透析治疗。
透析接上了，感染控制住了，血压稳住了。这次救治，靠的是腹膜透析管理、血糖方案调整、中医辨证治疗、创面处理和多学科协作一起发力。
北京中医医院肾病科腹膜透析中心目前管理着170余名腹透患者。腹透的核心，是一整套长期管理：容量是否合适，超滤是否足够，血糖如何调整，营养状态怎样，腹膜炎如何预防，低血压、感染、创面这些问题又该如何联动处理。
对复杂透析患者来说，经验很重要。尤其是合并糖尿病足、重症感染、血压不稳定等情况时，治疗不能只看一项指标，也不能只靠一种手段。中医药的价值，常常体现在这样的细处：扶正不忘祛邪，清热不伤正气，创面处理与整体调理同步推进。
钟先生的经历也提醒我们，对于血流动力学不稳定、难以耐受常规血透的患者，经过规范评估和严密管理，腹透有时反而能成为更平稳、更可持续的治疗策略。
中医在这类疑难、危重、复杂病例中的优势，是可以从整体上调节身体的阴阳平衡，扶正祛邪，改善食欲、体力、血压和创面修复条件。当感染重、血压低、透析难、手术条件差这些矛盾交织在一起时，中医综合调理能够为后续西医进一步治疗创造条件，为患者保驾护航。
北京中医医院肾病科腹膜透析团队提醒：糖尿病肾病患者如果出现足部破溃、颜色发黑、疼痛麻木、发热或伤口久不愈合，不要自行停止透析，也不要只在家里反复换药。糖尿病足进展很快，一旦合并感染，可能影响全身情况。
规律透析、控制血糖、及时处理创面，是保护生命的关键。遇到复杂情况，应尽快到肾病科、内分泌科、疮疡外科和中医专科进行综合评估，由专业团队共同判断，尽早找到适合自己的治疗方案。
