73岁李奶奶（化姓）几个月前因进食后突发剧烈腹痛、呕吐大量咖啡色液体而紧急就医，被确诊为肝内胆管癌。这是一种隐匿且极度凶险的恶性肿瘤。面对残酷的现实，要强的李奶奶没有轻易倒下，她尝试过靶向药物治疗，但因强烈的不耐受反应不得不停药。

随着病情进展，李奶奶出现了极其严重的肠梗阻。整整14天，她没有任何排气排便，肚子胀得像一面紧绷的鼓，伴随着频繁的呕吐和难以名状的痛楚。对于一向体面的李奶奶来说，这种连正常呼吸和进食都成为奢望的折磨，比癌症本身更让她感到绝望。极度的营养不良和病痛，让她的体重在短短两个月内暴跌了12斤。家属看在眼里，痛在心上，四处求医，只为能减轻老人的痛苦。

迎难而上

全腹转移如“藤蔓缠树” MDT共议极限破局

几经辗转，李奶奶一家怀着迫切的希望来到了首都医科大学附属北京中医医院普外科。主任医师叶晋生一边耐心细致地安抚老人和家属的情绪，一边迅速组织了多学科（MDT）会诊，详细剖析这起极其棘手的病例。

病情评估的结果令人揪心：增强CT和PET-CT显示，李奶奶的胆管癌已经发生了极其广泛的全腹转移。腹腔淋巴结、肠系膜、大网膜、腹膜、卵巢以及多段小肠和结肠上，密密麻麻布满了转移的癌结节。这些结节就像疯狂生长的藤蔓，将肠管死死勒住，导致了完全性肠梗阻。

叶晋生向家属坦诚地解释了手术的难度：患者腹腔内几乎找不到一段完全正常的肠管，多发结节导致解剖结构一塌糊涂；加上患者高龄、极度虚弱、合并重度贫血和低蛋白血症，手术创伤将是巨大的考验。但如果不做手术，患者只能在极致的胀痛中慢慢耗尽生命。面对家属的极度信任，医疗团队决定挑战禁区，迎难而上。

中西合璧

床旁特色导管减压排险 中医固本培元提正气

面对如此高危的患者，术前的状态调整至关重要。北京中医医院普外科在充分发挥科室核心外科技术的基础上，结合中西医结合特色优势，针对梗阻性肠病有着一系列成熟的中西医诊疗方案，构建了梗阻性肠病中西医结合诊疗体系。

针对李奶奶重度肠梗阻导致肠管极度扩张、腹痛难忍的紧急情况，医疗团队决定立即启用普外科治疗肠梗阻的特色“利器”——胃镜下置入肠梗阻导管。通常情况下，像李奶奶这样严重的肠梗阻患者往往腹胀剧烈、极度虚弱，频繁搬动前往胃肠镜室不仅痛苦，且充满极大的风险。而北京中医医院普外科具备独特的操作优势，能够直接在病房床旁进行胃镜操作。

刘鹏等医师便顺利在床旁为李奶奶完成了肠梗阻导管置入术。与长度仅约55cm、只能引流胃内液体的普通胃管不同，这根特制的肠梗阻导管长达280cm。它能够借助胃肠自身的蠕动，顺畅地“游走”至梗阻部位进行深部抽吸，将积聚在肠道内的气体和液体源源不断地引流出来。这不仅起到了充分减压、扩张狭窄肠管的神奇作用，迅速缓解了李奶奶长达14天的剧烈腹痛与极度胀满，更为后续高难度的腹腔手术创造了极其宝贵的肠道条件。

与此同时，中医团队针对李奶奶“舌红，苔黄腻，脉滑”的体征，中医团队辨证其为“肠结（痰瘀互结，气血亏虚证）”。在禁食水的情况下，医护人员巧妙运用中医外治法：采用温经通络方药在肺俞、肾俞、大肠俞行水罐治疗，以扶助正气、疏通腑气；辅以双下肢中药熏洗，促进血液循环以预防静脉血栓；并在天突穴施以皮内针以宣肺利气、安神定志，气海穴悬空灸以固护根本。一套“组合拳”下来，李奶奶的身体机能得到了最大程度的改善，为这台超级大手术蓄满了能量。

6小时极速拆弹

连切多段肠管 巧解腹腔“死结”

开腹后的景象让医生们深吸了一口凉气：小肠和结肠表面布满了大大小小的结节，最近的结节距离空肠起始部仅90cm，致使小肠完全梗阻的结节遍布全线，部分肠段甚至因缺血出现了坏死改变。

面对这如同一团乱麻的腹腔，叶晋生带领团队精准操作，仔细分离被肿瘤紧紧黏连的组织。为了彻底解除梗阻，团队顺畅高效地实施了：左半结肠切除术+右半结肠切除术+小肠多节段部分切除术（共完成4个高难度吻合口）+小肠造口术。历经6个多小时的高强度手术操作，清除了所有导致梗阻的病变肠段，终于将这团扼杀生机的“死结”彻底解开。

涅槃重生

跨越ICU生死线 重拾体面与微笑

巨大的手术创伤让李奶奶术后不得不进入ICU接受高级生命支持。她一度面临着低血氧、凝血功能异常、严重低蛋白血症以及葡萄球菌败血症等多重致命危机。

然而，在重症团队的悉心护航与普外科中西医结合的紧密配合下，李奶奶展现出了惊人的生命韧性。转回普外科病房后，叶晋生团队继续应用强效抗感染及营养支持，并使用参麦注射液益气养阴。叶晋生每天查房时，都会仔细检查李奶奶身上的每一根引流管，精准评估腹腔恢复情况并适时冲洗。

奇迹在术后的日日夜夜中悄然发生。终于，李奶奶造口袋里迎来了久违的排气与排便，那折磨她长达半个多月的极致腹痛与腹胀烟消云散。经过34天的精心治疗与生死闯关，李奶奶顺利康复出院，重新赢回了生命的尊严。

晚期肿瘤遭遇“肠梗阻” 到底该何去何从？

李奶奶的经历极其凶险。恶性肠梗阻（MBO）是晚期腹腔及盆腔恶性肿瘤（如胆管癌、结直肠癌、卵巢癌等）非常严重且极其痛苦的并发症。

1.恶性肿瘤为何会引发肠梗阻？

肿瘤细胞脱落后，极易在腹膜、肠系膜或大网膜上“生根发芽”（即腹腔广泛转移）。这些迅速生长的结节不仅会直接压迫、堵塞肠腔，还会引起严重的肠管粘连，甚至破坏肠道自身的蠕动神经，导致肠道彻底“瘫痪”和堵塞。

2.恶性肠梗阻的痛苦有多深？

这不仅是排不出大便的问题。肠腔内的消化液和气体大量积聚，会导致患者肚子胀如硬鼓、频繁剧烈阵发性绞痛，甚至吐出粪样液体。长期的剧痛和无法进食会迅速掏空患者的身体，导致极度消瘦和电解质紊乱，严重摧毁患者的生存意志和生活尊严。

3.绝境中如何寻找生机？

面对晚期肿瘤合并肠梗阻，切忌轻易放弃。

病房床旁特色减压技术：如同李奶奶一样，前往具备床旁胃镜操作优势的科室，免去搬动患者的痛苦与风险，直接在床旁置入长达近3米的“肠梗阻导管”。这根导管能深入肠道，迅速抽出积存的液体和气体，是快速缓解胀痛的“奇兵”。

姑息性手术造口：在经过专业的MDT多学科评估后，如果患者身体条件允许，通过微创或开腹手术切除梗阻段肠管，或者进行肠管短路吻合、肠造口术，能够迅速恢复消化道通畅。虽然这可能无法彻底治愈晚期癌症，但能让患者恢复进食，彻底摆脱极致的胀痛折磨，有尊严、有质量地度过余生。