重症缠身 多方求医屡屡遇阻

在外科领域中，“冰冻骨盆”合并急性肠梗阻、膀胱肠瘘属于极高危、高难度的极限重症。患者盆腔脏器因肿瘤侵犯与长期放疗损伤，广泛硬化粘连、解剖结构彻底紊乱，如同被水泥凝固封死，叠加致命性肠梗阻，还疑似出现膀胱肠瘘，导致体内大小便通路异常混杂，爆发性重症感染随时可能发生，致死风险极高。

71岁的张奶奶（化姓）就深陷这场生死危机，老人常年饱受膀胱癌折磨，病情复发后恶化迅猛，辗转多家知名医院就诊，均因手术风险极大、操作难度高被婉拒。走投无路之下，家属带着仅剩一丝希望，陪同张奶奶前往首都医科大学附属北京中医医院普外科，寻求最后的救治机会。

久病累积酿成危症 冰冻骨盆引致命危机

张奶奶罹患膀胱癌已有六年之久，多年来反复接受肿瘤电切、活检、放疗及输尿管支架置换等多项治疗。长期的有创治疗与肿瘤持续侵袭，并未彻底遏制病情，反而严重损伤盆腔正常组织，引发广泛纤维化、粘连硬化，形成临床棘手的“冰冻骨盆”。

半月前，张奶奶突发持续性剧烈腹痛，紧急检查后确诊重度盆腔小肠梗阻。影像结果显示，老人梗阻段小肠与膀胱粘连融为一体，边界完全消失，膀胱腔内大量异常积气，高度提示膀胱肠瘘形成。肠液、尿液在体内无序混合，随时可能引发肠管坏死破裂、致命性腹腔感染。由于盆腔解剖结构完全消失，术中极易损伤大血管引发大出血，多家医院均判定手术无望，老人身心备受折磨，生命垂危。

医者迎难而上担责 中医术前固本护航

家属不忍老人饱受病痛折磨，带着厚厚的病历资料，慕名找到普外/肿瘤外科主任医师叶晋生。叶晋生团队细致研读全部影像与病历资料，全面评估老人高龄、体弱、多重并发症的高危情况，明确老人已无保守治疗空间，唯有通过外科手术解除肠梗阻、彻底清除病灶，才能挽救生命。为帮助老人耐受这场高难度大手术，术前中医团队精准辨证，针对张奶奶年老体弱、气血瘀滞、腑气不通的核心病机，采用穴位水罐、双下肢中药熏洗等特色外治疗法，疏通全身气血、固护脾肾元气、通畅腑气，有效改善患者身体状态，为后续极限手术筑牢了坚实基础。

多学科缜密推演 双科联手迎战极限手术

为最大限度保障手术安全与诊疗效果，医院启动全院多学科（MDT）会诊，普外科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、放射科等多科室专家共同推演手术方案与应急预案，敲定精细化个体化手术策略。这场挑战盆腔手术“珠峰”的高难度手术，由叶晋生与泌尿外科主任医师贾连城团队联合协作开展。

术中发现张奶奶盆腔脏器完全粘连融合，肿瘤侵袭范围广，无清晰解剖层次，分离粘连、清除病灶如同在雷区作业，稍有不慎便会损伤髂血管，引发致命性大出血，对术者技术、心态、耐力都是极致考验。两位医师在毫米级精度下谨慎剥离、分离粘连组织，步步为营规避各类手术风险。

八小时精细攻坚 保功能重塑生命通道

历经整整8小时不间断的精细攻坚，手术团队顺利完成前盆腔脏器切除术，完整、彻底清除全部肿瘤及病变组织。团队秉持微创化、功能保留的诊疗理念，精准操作、精细甄别，成功保留直肠完整结构，完好保全张奶奶正常排便功能。同时，专家团队顺利完成高难度的盆底缺损补片修补重建，修复破损的盆底结构，重塑盆腔解剖形态，并精准开展回肠代膀胱功能重建术，截取适宜长度的健康带血管蒂回肠，精细吻合双侧输尿管，再造人工储尿通道，彻底疏通张奶奶排泄通路，圆满完成这场高难度极限手术。

中西协同精准施治 四十一天涅槃新生

因手术创伤大、高龄且基础状况差，术后张奶奶出现重症感染、脓毒性休克等高危并发症，随即转入ICU监护治疗。在重症团队的精准救治与严密监护下，老人成功闯过最危险的生死关卡，顺利转回普通病房。

恢复期充分发挥北京中医医院中西医结合诊疗特色，西医精准实施抗感染、静脉营养支持、创面引流护理等对症治疗，控制感染、维持机体稳态；中医团队持续辨证施治，予以益气养阴、扶正固本的中药内服，搭配特色外治手法，逐步唤醒停滞的胃肠功能，快速修复术后损耗的元气。经过41天的精心诊疗与悉心护理，老人胃肠功能完全恢复，可正常经口进食、自主排便，彻底摆脱了常年的剧烈病痛，顺利出院。

了解盆腔的“终极战役”

为什么会形成“冰冻骨盆”？

“冰冻骨盆”多见于晚期盆腔恶性肿瘤（如直肠癌、宫颈癌、膀胱癌等），尤其是经历过多次盆腔手术或接受过大剂量盆腔放疗的患者。肿瘤的广泛浸润、手术后的重度粘连以及放疗导致的组织纤维化，会使盆腔内的器官（膀胱、肠管、子宫等）紧紧冻结成一个坚硬的整体，解剖间隙完全消失。这使得再次手术的难度呈指数级增加，是外科医生面临的巨大挑战。