“现在能治成这样，我们很满意！”说话的是89岁患者吴爷爷的老伴。就在十几天前，吴爷爷还因白肺、呼吸衰竭命悬一线，如今已能下地——这是首都医科大学附属北京中医医院急诊危重症诊疗中心交出的答卷。
3月27日，吴爷爷在某骨科医院接受了髋关节置换手术。术后第三天，他开始咳血。“血都是连着痰带血，喘得很厉害，坐着都喘。”他的女儿回忆。由于骨科医院无法进行肺部专科诊疗，老人被转往康复医院，胸部CT显示双肺已出现“白肺”现象，胸腔积水明显增多。更让家属揪心的是，正值清明节假期，多家医院以“年龄太大、病情太重”为由，婉拒收治。
就在走投无路之际，家属联系到北京中医医院医疗团队。让家属感动的是，在了解吴爷爷病情后，北京中医医院急诊迅速收治了吴爷爷。“那种感觉，突然就觉得特别温暖。”吴爷爷的女儿说，“觉得一下有希望了！”
咳血喘憋 病情扑朔迷离
急诊快速排查致命病因
北京中医医院急诊为吴爷爷完善胸部CT后确认：双肺大面积渗出、实变，即俗称的“白肺”，同时双侧胸腔积液明显。老人神志尚清，但精神萎靡，呼吸急促，血氧下降，病情危重。
急诊团队立即给予呼吸支持，并迅速组织呼吸科、心血管科多学科会诊。然而，吴爷爷的临床表现并不典型——既有感染指标升高，又有心衰迹象，还伴有咳血。完善行肺动脉CTA排除肺栓塞，但双肺大面积实变进展迅速，呼吸衰竭风险高，随时可能需要气管插管有创呼吸机支持，治疗团队当机立断——转入ICU。
ICU里的中西医“组合拳”
——抓住主线消除“肺水肿”
转入ICU时，吴爷爷呼吸增快、喘促、血氧低，精神差。ICU医疗团队迅速评估，基于中医思维主导下的危重症救治，倡导“整体观”，更关注病人“整体”情况，患者虽然每天咳血10余次，从整体来看，“喘憋”和低氧血症更为突出，氧合指数仅有110mmHg。
患者心功能指标尚可（BNP＜500ng/L，EF 75%），但身体下垂部位水肿明显，肺渗出双肺对称，患者发病以来并无发热过程，白细胞轻度升高，已查的非典型病原体、病毒均为阴性。更考虑为肺水肿引起的低氧。
ICU团队予以无创呼吸机和经鼻高流量交替支持呼吸，改善氧合；超声引导下做双侧胸腔闭式引流，把积液引出来，减轻肺的压迫。同时，针对水肿限液、利尿；翻身拍背、加强痰液引流，预防静脉血栓，加强营养支持。在此基础之上，开展了个体化的中医救治，吴爷爷在转入ICU时喘促、痰黏，舌淡嫩、干燥、无苔，脉大。团队继承急诊危重症中心学术带头人刘清泉学术思想，四诊合参，属于“喘脱”病，按照“两纲三态九候”辨治体系，属于正气虚衰为主，由气阴两虚引起的脱证，同时伴随水饮射肺病机。急则治标，予生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减，益气养阴、固脱平喘、泻肺中水饮。服药七剂后，患者喘促明显改善，痰液减少，舌象转为淡红、少苔，提示气阴渐复。此时缓则治本，继续采用扶正补气之法，改用补中益气汤加减，补益宗气，以巩固疗效，防止病情反复。
“我觉得中医医院的一大优势就是，不但有西医的治疗，中医药在整个救治过程中也起到了很关键性的作用。”吴爷爷的女儿说，“通过中药调理，老人的气血补上来了，恢复得也更快了。”
人文护理与早期康复：
帮助老人“站起来”
在ICU治疗期间，护理团队面临着特殊挑战：吴爷爷做过髋关节置换，翻身拍背时肢体摆放有严格要求——避免患肢内收、内旋或过度屈曲。侧卧时，患肢在上，双膝间夹枕。每次翻身都要加枕，翻过去以后为吴爷爷拍背，让痰能尽快排出。
护理团队还根据吴爷爷具体情况，采用了耳穴治疗调理脏腑功能。饮食上指导订餐，从协助喂粥、鸡蛋羹开始，慢慢过渡到半流质、软食，循序渐进。
在ICU治疗期间人文关怀下的早期康复贯穿始终，医护人员协助老爷子从床上被动活动到床边坐起，再到站立行走，每一步都有康复治疗的参与。多科室协作让吴爷爷从“活下来”到“站起来”有了更坚实的保障。
转危为安：从“白肺”到下地行走
经过近两周的综合救治，吴爷爷的变化令人欣喜。复查胸部CT显示：双肺弥漫性渗出、实变已明显吸收，“白肺”基本消退。临床症状上，他不再喘憋，咳血消失，血氧恢复正常。
“第一周来看他的时候已经不喘了，也不怎么咳血了。”家属说，“这一周再来，人底气也比原来好，吃东西也吃得挺好。”
更让家属惊喜的是，吴爷爷现在已经能够下地活动。“在这么短的时间里，能下地走路，又不喘了，各个功能都在逐渐康复。”患者女儿说。
针对高龄老人关节置换术后居家照护，医生给出了三点提醒：
一是关注感染信号：观察体温变化，注意咳痰的量、颜色变化，如果出现黄痰增多，提示感染可能加重。
二是关注心衰信号：注意尿量变化，如果尿量明显减少，或出现下肢水肿（按压有坑），或夜间不能平躺、需要坐起来喘气，都是危险信号，需及时就医。
三是警惕肺栓塞：肺栓塞症状往往不典型，呼吸增快、血氧下降都可能是线索，一旦怀疑需尽快到医院进一步检查。
从命悬一线到下地行走，从双肺白化到基本吸收，89岁的吴爷爷闯过了这道生死关。西医保驾护航，中医辨证施治，康复全程跟进——环环相扣，缺一不可，正是中西医结合救治高龄危重症的生动写照，也体现了中医医院ICU的独特优势。
正如家属所说：“我们很满意。老人快90岁了，能治成这样，真的不容易。”
