“起初解大便时掉出来一点肉疙瘩，用手一托就回去了，我压根没当回事。谁知道后来掉出来一大截肠子，用手死活推不回去了！去了好几家医院治都没见好，当时真是绝望到了极点！”80多岁的王大爷（化姓）回想起这段求医经历，依旧心有余悸。5年来，他一直默默忍受着这个“难言之隐”，更雪上加霜的是，他还长期受肾功能衰竭困扰，需规律透析维持生命，且多年前因冠心病接受过冠脉搭桥手术，身体基础条件极差。

随着直肠脱垂病情彻底失控且多方求治无果，极度的焦虑与身体的病痛将他逼入绝境。最终，在首都医科大学附属北京中医医院普外科主任医师叶晋生团队的腹腔镜“巧手”施治下，这个顽固的脱垂病灶终于被彻底解决，兼顾基础病管理的同时实现快速康复。

忽视“小警报”酿成大危机 基础病缠身致治疗两难

王大爷的病根，早在5年前就埋下了。

那时，他偶尔在排便时感到肛门处有异物脱出，但因为每次排便后都能自己用手轻松推回体内，且没有明显痛感，他便觉得这只是“老年人的小毛病”，没有引起任何重视。彼时，他已确诊肾功能衰竭，需定期前往医院透析，同时因冠脉搭桥术后需长期服用抗凝药物，身体本就处于脆弱状态，也让他对额外的诊疗多了几分顾虑。

然而，疾病并不会因为忽视而停止脚步。

随着病情不断进展，王大爷发现脱出的肿物越来越大，排便时的坠胀感、疼痛感逐渐加重，甚至影响到日常活动。直到近期，排便后肛门处赫然脱出一个巨大的肠管，无论他怎么用力，都无法将其完全推回体内，局部还伴有肿胀、疼痛和不断渗出的分泌物，严重影响透析时的体位摆放和日常护理。直到这一刻，王大爷才真正意识到问题的严重性。

看着“塞不回去”的肠子，王大爷陷入了极度的恐慌与焦虑。在家人的陪伴下，他曾前往多家医院求医和治疗，但由于其同时合并肾衰透析、冠脉搭桥术后等复杂基础病，手术风险极高，多家医院均仅建议保守治疗，经过反复的药物、物理等保守尝试后，症状均未见明显效果。巨大的肠管依旧脱出在外，不仅严重影响了生活，更摧毁了老人的心理防线。怀着最后一丝希望，王大爷一家走进了叶晋生的诊室。

宽街温情抚平焦虑 多学科会诊破解诊疗困局

叶晋生详细询问王大爷长达5年的直肠脱垂病史、肾衰透析时长、冠脉搭桥手术细节及术后服药情况，耐心倾听老人的顾虑，温和的安抚让王大爷紧绷的神经终于放松了些许。

叶晋生团队在高度重视病情的同时，面临着前所未有的挑战：王大爷不仅患有严重、牢固且经多次保守治疗无效的顽固性直肠脱垂，还合并肾功能衰竭（需规律透析）、冠心病（冠脉搭桥术后）、高血压等多种严重基础疾病。高龄加上复杂的基础病，使得手术风险大幅升高——透析患者的凝血功能、肾功能耐受度，冠脉搭桥术后的心脏功能稳定性，都成为手术能否顺利开展的关键阻碍，常规手术方案根本无法适配。

为了确保万无一失，最大程度降低手术风险，保障患者安全，叶晋生迅速组织了全院多学科会诊（MDT），肾病科、心血管科、麻醉科、重症医学科等多个相关科室的专家共同研讨：

肾病科专家重点评估了王大爷的肾功能状态，制定了围手术期透析方案，避免手术对肾功能造成进一步损伤；

心血管科专家详细分析了其冠脉搭桥术后的心脏功能，评估手术过程中心脏负荷的耐受范围，给出了术中血压、心率的控制标准；

麻醉科专家结合老人的基础病，制定了个性化麻醉方案，降低麻醉风险；叶晋生则结合直肠脱垂的病情，提出了手术治疗的核心诉求。

经过多轮严谨讨论、反复权衡利弊，专家团队最终达成共识：摒弃传统的经会阴入路和开腹手术，应用腹腔镜技术从腹腔内部入手，实施腹腔镜下直肠悬吊术，将直肠悬吊并牢牢固定在盆底，兼顾微创性与疗效，同时配合围手术期多学科护理，保障基础病稳定。

术前多学科讨论

腹腔内巧施“定海神针” 微创精雕斩断病根

对于王大爷这类合并多种严重基础病的高龄患者而言，手术的核心诉求是“微创、安全、有效”。其直肠脱垂病程长达5年，且经多次保守治疗无效，盆底支持结构已严重松弛、变形，传统经会阴手术复发率极高，且创伤较大，会进一步加重老人身体负担；而开腹手术创伤巨大，术中出血多、术后恢复慢，王大爷的心脏、肾脏功能根本无法承受。因此，腹腔镜下直肠悬吊术成为唯一且最佳的“破局之法”——该术式创伤小、出血少、术后恢复快，能从腹腔内部直接修复盆底支持结构，彻底解决直肠脱垂的根源，同时最大程度降低对基础病的影响。

手术如期进行。叶晋生带领副主任医师王啸飞、主治医师王洁、刘一博、医师刘鹏，依托丰富的临床经验与腹腔镜操作技术，在高清腹腔镜下，避开重要血管和脏器，谨慎提拉脱垂、冗长的直肠，精准分离盆底组织，将直肠稳固地固定在盆底筋膜上，相当于在腹腔内下了一根“定海神针”，彻底阻断了肠管再次脱出的可能。

整个手术过程顺利，创伤小，最大限度保障了老人的心脏、肾脏功能稳定。

中西合璧显神威 多学科护航快速康复

手术的成功只是第一步，对于合并肾衰透析、冠脉搭桥术后的王大爷而言，术后的康复管理更为关键——既要促进直肠手术创面愈合，也要严格监测肾功能、心脏功能，保障透析顺利进行，避免出现并发症。

西医方面，肾病科专家定期评估肾功能，调整透析方案，确保术后透析顺利；心血管科专家监测心脏功能，调整抗凝药物剂量，预防心脏不良事件；护理团队进行精准的生命体征监测、创面护理和并发症预防，密切关注老人的身体变化。

中医方面，则结合大爷的体质和基础病，通过中药调理、穴位按摩等中医特色疗法，加速胃肠道功能苏醒，改善术后食欲，增强体质，促进创面愈合，同时兼顾肾衰、冠心病的调理，实现“治病与护体”兼顾。

得益于腹腔镜直肠悬吊术极小的创伤、从腹腔内部彻底解决问题的科学入路，以及多学科协同的专业术后管理，王大爷在术后当天就恢复了少量进食，且无明显不适；术后第二天顺利完成规律透析，心脏功能稳定；仅仅过了3天，老人的精神状态和营养状况均恢复良好，困扰5年的直肠脱垂病根被彻底拔除，且未出现任何术后并发症，顺利办理了出院手续。

出院时，王大爷激动地说：“没想到我这么大年纪，能这么快治好这个难言之隐，真是太感谢你们了！”

直肠脱垂：别让“塞得回去”麻痹了你

像王大爷这样，因为早期觉得“能用手塞回去就行”而延误病情，最终导致多方治疗无效的患者在临床上很常见。

1. 什么是直肠脱垂？

直肠脱垂，老百姓俗称“脱肛”，是指直肠壁部分或全层向下移位，脱出肛门外的一种疾病。多见于小儿、老年人、久病体弱及多次生育的妇女。

2. 为什么不能“一塞了之”？

括约肌不可逆损伤： 长期反复的脱出和用手回纳，会导致肛门括约肌持续过度被撑开，最终引发大便失禁。

嵌顿坏死风险高： 随着病情加重，脱出的肠管一旦卡在肛门口无法回纳（嵌顿），会导致肠管缺血、严重水肿甚至发黑坏死，引发全身重症感染，危及生命。

组织纤维化与粘连： 像王大爷这样反复发作、历经多次无效治疗的脱垂，局部组织会变得僵硬、牢固，大大增加后期彻底治愈的难度。

3. 出现症状该如何应对？

千万不要因为是“难言之隐”就讳疾忌医，更不要被早期的“能塞回去”所麻痹。成人的完全性直肠脱垂保守治疗往往效果极差，手术是目前唯一能彻底根治的手段。现代医学采用腹腔镜从腹腔内部进行直肠悬吊固定，技术成熟、创伤小、恢复极快且复发率低。一旦发现排便时有肿物脱出，应尽早到正规医院的普外科或肛肠科就诊，将疾病扼杀在摇篮中。

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