3月24日-3月30日是第十届中国麻醉周，麻醉医生作为围术期生命安全的“隐形卫士”，不仅守护各类手术患者的安全，更致力于打破大众对麻醉的认知误区，尤其为高龄患者的麻醉安全保驾护航。

高龄患者接受手术时，麻醉安全往往是家属最关心的问题，在临床上经常遇到类似情况：88岁的张大爷不慎摔倒，需要进行髋关节置换手术。他本身患有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，家人难免心存顾虑，“这么大年纪能扛得住麻醉吗？万一下不来手术台怎么办？”这是很多老年患者家属共同的担忧。

今天，首都医科大学附属北京中医医院麻醉科副主任医师于波，为大家讲解老年患者手术麻醉的安全性和相关风险，以及麻醉医生是如何为每一位老年患者保驾护航的。

风险高≠不能麻醉≠不能手术

老年患者麻醉风险确实比年轻人高，随着年龄增长，人的心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能会逐渐减退，身体储备能力下降，对麻醉药物的耐受性变差，术后出现并发症的风险也相对升高。但是，风险高≠不能麻醉≠不能手术。现代麻醉医学已经发展出一整套专门针对老年患者的围术期安全策略。只要准备充分、管理精细，绝大多数老年患者都能安全度过手术和麻醉。更重要的是，很多疾病如果不做手术，长期卧床、疼痛、感染带来的风险，远高于麻醉本身。

术前：“地毯式”评估 提前排查风险

老年患者来院后，麻醉医生会在手术前至少一次到病房进行术前访视。这不是简单的“签个字”，而是一次全面的风险排查。麻醉医生会重点评估以下几个方面：

如果发现问题，麻醉医生会请心内科、呼吸科、神经内科等医生会诊，先把身体调整到最佳状态，再安排手术，能大大降低风险。

术中：全程守护 监测每一项指标

很多朋友误以为，手术开始后，麻醉医生“打完针就走了”，实际情况并非如此。麻醉医生参与整个手术过程，始终守在患者身边，密切监测监护仪各项指标和数据变化，实时调整麻醉深度和用药。

麻醉医生为老年患者特别强化了以下保护措施：

术后：平稳苏醒 预防并发症 减轻患者不适

手术结束并不意味着麻醉医生的工作结束。麻醉医生还会负责把患者安全送到麻醉恢复室或重症监护室（ICU），直到生命体征完全平稳。

老年患者术后需要特别关注以下问题：

1.苏醒延迟。老年人代谢慢，有时会比年轻人晚一点醒来，这是正常的。麻醉医生会评估原因，排除脑出血、低血糖等问题后，耐心等待。

2.术后谵妄。有些老人在术后1～3天内可能出现胡言乱语、不认识人、烦躁不安，这叫“术后谵妄”，不是精神出了问题，而是高龄、大手术、麻醉、疼痛、睡眠紊乱等多因素导致的暂时现象。麻醉医生会通过良好的镇痛、保证睡眠、减少束缚、家人陪伴等方式来预防和缓解。

3.术后认知功能障碍。少数老年人在术后数周甚至数月内出现记忆力、计算能力下降。现代麻醉方案已经大大降低了这一风险，同时麻醉医生会建议术后早期进行认知康复训练。

4.肺部感染。全麻气管插管后，老年人容易咳痰无力，导致肺炎。麻醉医生会鼓励患者术后早期下床活动、做深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入。

5.下肢深静脉血栓。老年人术后卧床时间长，血栓风险高。麻醉医生会使用弹力袜、气压泵，并在条件允许时使用抗凝药物预防。

家属“术前准备清单”

1.如实告诉医生老人的全部病史，如胃出血、药物过敏等既往病史，也需详细说明。

2.将患者目前服用的所有药物（包括保健品、中成药）的药盒或照片携带至医院，交由麻醉医师查阅。

3.术前协助老人戒烟（至少2周），做呼吸功能锻炼，如吹气球、深呼吸训练等。

4.术前保证营养摄入，如果老人进食不足，可咨询营养科医生补充营养粉。

5.手术当天早上，遵医嘱用少量水送服必需药物（如降压药、美托洛尔），不要擅自停用。

6.术后多鼓励、多陪伴，减少老人的恐惧和孤独感，有助于预防谵妄。

7.若老人术后出现剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、腿肿疼痛、意识不清等异常情况，需立即告知医护人员。

现代麻醉医学的进步，已让无数高龄、多病共存的老年患者安全度过手术期，回归正常生活、安享晚年。祝愿每一位老年患者麻醉平稳、手术顺利、早日康复！

北京中医医院麻醉科介绍

基本情况

北京中医医院麻醉科是首都医科大学麻醉学系和北京中医药大学中西医结合外科学系成员单位。目前形成了专业设置合理、设备完善、人员配置整齐、能完成各类常规及疑难病症的麻醉处理、危重病人麻醉、急诊急救、疼痛管理的现代化学科。

麻醉科初创于1977年，目前科室已经发展到38人，其中医疗系列12人，护理及技术系列26人。医疗系列中拥有高级技术职称4人(教授/主任医师1名，副主任医师3名)，60%医生拥有博士或硕士学位。

科室承担着多项国家、省部级课题及培养博士、硕士研究生的任务，出色完成大量的临床工作的同时取得了一系列医疗、科研成果。麻醉手术中心承担医院临床麻醉工作以及无痛诊疗、院内急诊急救、危重病人抢救以及疼痛治疗等麻醉任务。不仅完成常规病人的临床麻醉工作，而且利用术中超声进行精准穿刺定位和危重症患者心功能评估，利用脑氧饱和度监测、flow-track血流动力学监测等对老年和危重患者的麻醉进行精准的监测和麻醉管理，每年完成各类手术麻醉近万例。科室擅长重症患者、老年患者、小儿患者的麻醉和术后疼痛治疗，并积极探索居家疼痛管理模式。

科室特色技术有术中超声联合flow-track血流动力学监测评估心功能、超声引导下神经阻滞麻醉、老年脆弱脑功能患者的脑保护和围术期应用经皮穴位电刺激、迷走神经刺激技术、电针等中西医结合技术促进患者积极康复。在老年麻醉，中西医结合麻醉、健忘镇痛慢诱导气管插管技术、围术期心功能、脑功能监测与干预、阿片药物基因多态性研究等临床特色技术和科研工作中均取得明显进展。

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