为持续提升医疗服务质量，强化疑难危重症救治能力，推动多学科协作（MDT）模式的深入发展，近日，首都医科大学附属北京中医医院组织举办院际疑难危重病例讨论会。

本次讨论会采用线上会议形式，由北京中医医院乳腺科提供疑难病例，汇聚了来自北京中医医院、北京中医医院顺义医院、北京中医医院延庆医院、北京中医医院怀柔医院、北京中医医院内蒙古医院、长治中研所附属医院、长治市中医医院、廊坊市中医医院、容城县中医医院、衡水市中医院、张家口市中医院等11家医疗机构的30余位专家，覆盖乳腺科/普外科、放射科、病理科、妇科、血液科、超声科等多个相关学科，共同为一位特殊患者的诊疗出谋划策。北京中医医院乳腺科医师曾奕斐就该病例进行了详尽的汇报。

病例聚焦:隐匿的“元凶” 挑战诊疗极限

本次讨论的核心病例是一位61岁的女性患者，因“确诊左腋窝淋巴结继发恶性肿瘤2周”入院。患者于2025年10月触及左腋窝肿物，于外院行左腋窝淋巴结切除术，经外院病理证实为“（左侧腋窝淋巴结）淋巴结转移癌，考虑乳腺来源”。然而，在寻找乳腺原发灶的过程中，却遇到了极大困难。患者入院前的乳腺超声、乳腺增强核磁、胸部CT、PET-CT等影像学检查均未发现典型的乳腺原发病灶，临床表现高度提示“隐匿性乳腺癌”。为进一步寻找原发灶，北京中医医院乳腺科医师为其实施了左乳可疑结节切除活检及腋窝淋巴结清扫术。术中冰冻未发现明确癌灶，后经病理科对石蜡标本进行连续切片，最终于左乳2点位检出一直径仅0.3cm的微小浸润性癌灶。术后病理分期为pT1N1M0 II期。免疫组化结果显示：原发灶为Luminal B型（HER2阴性），而腋窝淋巴结转移灶则为HER2阳性型。

基于此，乳腺科提出了系列临床难点：

1.该病例原发灶与转移灶的分子分型存在差异，系统性治疗方案应如何抉择？

2.术中冰冻未发现病灶，石蜡切片发现的微小病灶是否为真正的原发病灶？其生物学行为如何？

3.在原发灶极其隐匿的情况下，如何平衡根治性治疗与患者强烈的保乳意愿？

4.临床诊断路径及手术方式的选择标准为何？

5.术后患者出现肝功能异常的原因分析与应对策略？

多学科碰撞：拨开迷雾 探寻真相

针对上述疑难问题，与会专家们展开了深入讨论，各学科视角交织，提出了分析意见与诊疗建议。

放射科专家指出，该病例的诊断极具挑战性，是典型的“隐匿性乳腺癌”。超声发现的BI-RADS 4a类小结节已是关键线索，但影像学本身难以给出确定性答案。诊断需依赖临床医师的经验，并强调多模态影像（如PET-CT、乳腺核磁）联合应用的必要性。

病理科专家肯定了病理科在该病例确诊过程中的关键作用，通过对石蜡标本的系统化处理与精细阅片，成功识别出微小原发灶，为临床诊断提供了决定性证据。针对分子分型不一致的问题，专家指出这在临床上并非罕见，可能与肿瘤异质性有关。对于此类原发灶不明的隐匿性乳腺癌，病理科强调应与临床科室充分沟通，确立“腋窝淋巴结病理先行，乳腺影像与靶向活检联动”的诊断路径至关重要。

共识达成：精准施治 点亮希望

经过充分的交流与论证，与会专家最终达成了多项重要共识：

1.原发灶认定：一致同意将病理科发现的0.3cm微小浸润癌灶认定为乳腺原发灶。这一定论为后续治疗奠定了坚实基础。

2.治疗决策依据：鉴于乳腺原发灶与腋窝转移灶分子分型存在差异，系统性治疗如化疗、靶向治疗等应依据更具指导意义的腋窝淋巴结转移灶的分子分型制定。

3.保乳手术可行性：在确保手术切缘阴性的前提下，结合术后全面的辅助治疗如化疗、放疗、内分泌治疗，以及患者对保乳的强烈意愿，专家们一致认为实施保乳手术是安全、可行的选择。

4.后续管理与随访：后续全身治疗方案需精准执行。对于术后出现的肝功能异常，需警惕药物性肝损伤，建议密切监测，必要时联合消化内科或肝病科协同处理。

5.诊疗模式提升：本例的成功诊治，体现了多学科协作（MDT）模式的重要价值。它整合了影像学筛查、病理学确诊、外科手术决策及肿瘤内科综合治疗规划，为患者提供了个性化、规范化的全程管理方案。

常态化机制：夯实基础 引领发展

北京中医医院院际疑难危重病历讨论会作为一项常态化、制度化的学术活动，由医务处牵头定期举行。这一机制的建立，不仅为全院及区域医疗单位提供了一个高水平的疑难病例交流平台，更通过持续的病例复盘与经验总结，促进了临床思维的碰撞与诊疗水平的同质化发展。

本次讨论会不仅为该患者明确了清晰的诊疗路径，也为临床一线医生处理类似“隐匿性乳腺癌”提供了宝贵的实践经验和理论支持。充分体现了北京中医医院乳腺科在处理复杂乳腺疾病方面的深厚底蕴与综合实力，以及医院在整合优质医疗资源、推动区域协同发展中发挥的引领作用。