“肚子上的鼓包一天比一天大，每天换造口袋都得折腾半天。”70岁的林奶奶（化姓）抚着右下腹部凸起的“大鼓包”，语气里满是无力。
这个鼓包，再加上腰间常年挂着的造口袋，已经整整困扰了她3年。“能像正常人一样从肛门排便”这个简单的愿望，在多家医院的婉拒中渐渐成了奢望——直到她走进首都医科大学附属北京中医医院普外/肿瘤外科的诊室。
三年叠加造口之困 求医路屡屡碰壁
三年前，林奶奶因乙状结肠癌合并梗阻接受了根治手术。可术后没多久，她的右下腹部就冒出了一个鸡蛋大小的包块：平躺时能缩回去，一旦站起来、咳嗽或用力，包块就像吹气球般鼓起来。随着时间推移，这个包块的直径从12厘米慢慢长到了30厘米，足足有足球大小，而她的腹壁也薄得只剩一层皮肤，轻轻一碰都让人心慌。
林奶奶最大的心愿就是把造口“收回去”，摆脱造口袋。可她辗转多家医院，医生们看到她复杂的病史——肠癌术后、巨大腹壁包块、造口依赖，均以“手术风险太高，我们做不了”婉拒。
一句“我这里可以做” 让绝望者重燃生机
就在林奶奶快要放弃时，当地医院推荐她到北京中医医院普外/肿瘤外科试一试。抱着最后一丝希望，林奶奶找到了副主任医师叶晋生。叶晋生查阅病历与CT影像后发现，林奶奶不只是简单的腹壁疝，而是切口疝合并造瘘口旁疝，再加上之前做过肠癌手术，腹腔里很可能有粘连，他耐心地向林奶奶解释病情并告诉她可以通过手术解决，不仅能把疝修补好，还能把造口还纳回去，重新恢复正常排便。这让濒临绝望的林奶奶重新看到了希望。
CT显示巨大腹壁缺损
多学科协作攻坚手术 中西医协同加速康复
为了确保手术万无一失，普外/肿瘤外科联合麻醉科、ICU、肿瘤科、消化科开展多学科会诊，从手术方案设计、麻醉风险评估到术后康复计划，专家们都认真进行了探讨商定。
一场历时近5小时的手术顺利完成：在腹腔镜下，医生实施了腹壁疝无张力修补术与乙状结肠造口还纳术，全程出血极少，且未损伤周围血管与肠道，两个核心问题一次性解决。
术后康复阶段，团队为林奶奶定制了“西医护航+中医调理”的专属方案：
西医治疗：通过注射用抗生素预防感染，补充白蛋白纠正低蛋白血症，24小时密切监测血压、心率及腹部体征，严防术后出血、感染等并发症；
中医干预：结合林奶奶“中气下陷”的证型（舌淡红、苔薄白、脉弦细），给予“人参大黄汤”加减口服——人参益气健脾，弥补手术对身体的耗损；大黄通腑泄浊，助力肠道功能快速恢复；同时搭配足三里、中脘穴贴敷理气通腹药膏，进一步加速胃肠蠕动，缓解术后不适。
术后第7天，林奶奶已经能顺利进食米汤、藕粉等流食，精神一天比一天好；术后第9天，她达到出院标准，终于可以卸下造口袋、轻松起身。
出院那天，林奶奶满怀感激地道别：“是您让我重新过上了正常人的生活，太感谢了！”
术前腹壁巨大包块
术后腹壁恢复正常形态
造口旁疝与造口还纳，这些要知道
1.什么是造口旁疝？为什么会发生？
造口旁疝是造口术后常见的并发症，指腹腔内的肠管、脂肪等组织，从造口周围腹壁的薄弱处突出，形成肉眼可见的隆起包块。
常见诱因主要有四类：
造口手术会破坏腹壁的完整性，导致局部肌肉力量减弱，形成天然“薄弱区”；
术后腹压增高，比如频繁咳嗽、长期便秘、提重物等，会加重腹壁负担；
高龄、肥胖或长期营养不良，会导致腹壁肌肉力量变差，抗压力下降；
有既往腹部手术史（如林奶奶的乙状结肠癌手术），会增加腹壁粘连、肌肉修复不良的风险。
2.造口旁疝有哪些症状？哪些信号需要警惕？
典型症状：造口周围出现“可复性包块”——平躺时缩小或消失，站立、咳嗽、用力时增大，部分人可能伴随腹胀、腹痛、下坠感；
危险信号：若包块突然变大、变硬，无法按回腹腔，同时伴随剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便，可能是“疝嵌顿”，需立即就医！一旦延误，可能导致肠管缺血坏死，危及生命。
3.什么是造口还纳术？哪些人适合做？
造口还纳术，简单说就是将之前引出体外的肠管重新放回腹腔，恢复肠道正常通路，让患者能通过肛门排便的手术。但并非所有造口患者都能做，需满足三个核心条件：
原发病（如肠癌、肠梗阻）控制稳定，没有复发或转移迹象；
肠道功能正常，无严重炎症、狭窄或复杂粘连，能支撑正常排便；
患者身体状况能耐受手术，比如心肺功能良好、无严重基础病（如严重心衰、呼衰）。
4.造口旁疝+造口还纳术后，中西医结合有啥优势？
西医优势：通过精准手术修补疝缺损，直接解决核心问题；术后抗感染、纠正营养失衡的治疗，能有效降低出血、感染等风险，为康复打下基础。
中医优势：①用“人参大黄汤”等方剂益气通腑，既能弥补手术对正气的耗损，又能促进肠道蠕动，减少术后腹胀、便秘；②通过足三里、中脘穴贴敷、艾灸等外治法，温和改善胃肠功能，减轻术后疼痛；③脐周芒硝外敷可软坚散结，帮助消除腹腔肿胀，加速恢复。
普外科门诊——疝病专病
1.疝病简介
疝病，也被称为“疝气”，是指体内器官或组织的一部分离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入其他部位的病症。疝病可能出现在身体的多个部位，如胸和腹部，其中以腹部最为常见。
疝病根据内容物是否突出体表，可分为内疝和外疝；根据发生部位，可分为膈疝、腹壁疝等。不同类型的疝病具有不同的症状，如腹外疝可能会形成包块性改变，膈疝、食管裂孔疝可能引起烧心和反酸等。
疝病的主要原因是组织结构薄弱或缺损，以及异常的腔内压力增高。对于疝病的治疗，方法因类型而异，但大多数疝病都需要手术治疗，尤其是当疝块较大或出现嵌顿时。然而，对于部分疝病，如无症状的食管裂孔疝或婴儿的脐疝，可能无需治疗或有可能自愈。
预防疝病的主要方法是避免受伤、负重、咳嗽、啼哭，以及保持健康的生活习惯，如合理饮食、避免久坐或频繁的重物提举等。对于已经发生疝病的患者，需要定期体检和观察，并在发现任何疝病状况恶化的迹象时立即就医。
总的来说，疝病是一种常见的疾病，但通过正确的治疗方法和预防措施，可以有效地管理和降低其发病率。
2.特色优势
微创治疗方法，减少手术创伤；
个体化治疗措施，解决疑难复杂问题；
手术治疗为主、辅助中医方法、加速术后康复。
3.诊治范围
各类疑难及复杂疝（造瘘口旁疝、切口疝、腰疝、腹股沟疝、股疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝、会阴疝等）；
腹壁肿瘤（腹壁原发肿瘤、肠癌腹壁转移、腹膜癌等）；
膈疝、食管裂孔疝及胃食管反流疾病。
