世界卫生组织提出，健康不仅是躯体没有疾病，还要具备健康的心理、社会适应良好和道德健康。一项全球性调查表明，全世界真正健康的人仅占5%，经检查诊断为有疾病的人也只占20%，其余75%的人处于亚健康状态。在我国，亚健康人群以25~40岁年龄段居多，从毕业到工作稳定的这15年间，吸烟、饮酒、外卖、熬夜、贪凉、饮食不规律等都是引发亚健康状态的重要诱因。年轻人长期保持“亚健康”状态，就很容易发展为高血压、高血脂、高血糖等疾病，从而加入心血管疾病的后备军。在全国名老中医吉良晨学术继承人、首都名中医、首都医科大学属北京中医医院心血管科主任医师金玫看来，中医药“治未病”的学术思想，对改变人体的亚健康状况，特别是对心脑血管疾病的高危人群的防治有独特优势。

“不治已病治未病”是早在《黄帝内经》中就提出来的防病养生谋略，包括未病先防，既病防变。具体来说，中医治未病目标人群有三类：一是亚健康状态人群。二是体质偏颇人群，按照体质划分，属于平和质体质的人少，多数人都会偏向气虚、阳虚、阴虚、痰湿等。三是病情稳定且有健康需求的人群，多数为中老年人。不管是从哪一个角度来说，治未病的需求都十分庞大。《全国第六次卫生服务统计调查专题报告》显示，中国仅慢病人群数量已超4亿人。心血管病是目前是公认的常见病、多发病，通过干预和流行病学调查来看，心血管病是可防可控的疾病。

从未病先防的角度来说，早期要对引发心血管疾病的危险因素进行干预。一是遗传基因，有心血管疾病家族史的人群，至少2-3年体检一次，早期发现没症状的患者。二是饮食偏咸、油、辣的上班族，要重点关注。因为这类人群身体活动减少，代谢不平衡，容易造成脂类沉积，出现高血脂、动脉粥样硬化性心血管疾病。再加上体重超重，心脏过劳，更容易出现肾功能、心脏功能损害。临床上，经常见到有的患者才三十多岁就出现心衰、肾衰，生活质量很差。三是放松情志。现在社会竞争比较激烈，大家对于目标要求也比较高，导致现在的年轻人生活压力、工作压力非常大，吃不好住不好，心情也很容易焦虑，这种情志不畅很容易损害心血管健康。四是避免不良生活习惯。熬夜、贪凉、饮食不规律等都是引发心血管疾病的重要诱因。这些不良的习惯要改变，人才能更好的生活，有充沛的精力工作和处理各种人际关系，从而更好的适应社会。

补气活血治心病

对于已经确诊高血压、冠心病等心血管疾病的人群，治未病最重要的是防止已有疾病进展出现变证（相关并发症）。金玫认为，心血管疾病最主要的病机还是气和血。气为血之帅，血为气之母。气不通，血液就走不了，只有气能推动血液才能运行起来，机体才能保持健康。气无形，血有形，最后落脚还是在心、肝、脾、肺、肾五大脏腑上。如果人体的气血和脏腑的保持平衡，人就不会生病。如果任何一方失调，都会引起脏腑之间相互平衡、制约关系的失衡，引发疾病。例如，肝属木，肝气不舒会影响我们整个机体气的运行，出现气血阻滞的情况，从而导致心血管疾病的发生。所以，治疗心血管疾病的总体原则是益气活血，在根本大法的基础上，再灵活的辨证治疗。例如，针对90%以上的病人出现的心烦、气急等情绪波动特别大的情况，金玫除了用益气活血治心的药物以外，几乎每个方都离不开调气疏肝的药。

具体辨证上，心血管疾病的患者以老年人居多，年轻人相对较少。老年人主要是以虚证为主，包括心气虚、脾气虚、肾气虚。在虚证的基础上，有的患者还会出现一些实证，即病理性的血瘀、痰浊等。临床上，金玫针对病情稳定期的心脑血管病人，以补虚为主，兼用活血、痰浊等治疗实证。金玫表示，心血管疾病患者虽然处于疾病的稳定期，但气血失和、脏腑失衡还是存在的，因此，调气血、平衡五脏六腑，从而实现预防疾病进展的目标。要特别注意补药物的运用，尤其是虚不受补人的补药使用。在临床用药上，金玫常用生脉饮（黄芪、麦冬）作为基本方，其中黄芪补气、麦冬滋阴，配伍茯苓、陈皮健脾，丹参、红花活血，再依据病人情况临证加减，如病人饮食不佳，可以加鸡内金、砂仁。

金玫表示，过去年轻的心血管病患者实证居多。如，年轻高血压病人会出现头疼头晕，脾气特别急，属于肝阳上亢。要用一些药物来削去旺盛的肝气，平肝潜阳，血压才能稳定。但随着居住环境的改善、饮食结构发生变化，现在年轻心血管病患者常出现于虚加实证的情况。年轻患者除了肥胖以外，还容易出现大便不成形等脾虚的症状。原因在于现在的年轻人喜食肥甘厚味伤脾，饮料、冷饮、空调贪凉伤脾胃，寒邪直克脾胃，会造成脾不运化精微物质到四肢，体内代谢产物排泄不出去，出现心绞痛、高血压等问题。治疗现在年轻人的高血压等疾病，金玫常先用平肝潜阳的药物，同时注重健脾补气。

金玫提醒，中医药在治疗心血管病方面最大的优势是稳定病情、改善症状、预防并发症。中医临床讲究辨证施治，不但要对患者的临床主诉、症状、体质、理化检查结果进行辨证，同时还会根据不同的环境、季节选药。金玫还会运用“春生夏长秋收冬藏”的自然界气候变化的特点，指导临证用药，如冬季重补，“冬季大进，开春打虎”；春天重疏，阳气上升，调肝疏肝为重；夏天重轻，气候炎热，多用草、叶类轻浮的中药；秋天重阴，秋天多燥，多用些滋补养阴之品。

心衰要全程治疗

心力衰竭，简称心衰，是所有心脏病的终末期状态。人一旦得了心脏病，不管是房颤、冠心病，还是心律失常，治疗的目标一是稳定病变；二是预防心衰的发生。中医认为调畅气血、平衡脏腑功能是治疗心衰的关键。为此，金玫提出心衰患者的“全程治疗”理念，将中医药治疗渗透到心衰患者急性期、发作期、稳定期、康复期、巩固期的五期治疗，指导心衰患者的康复训练，饮食、生活调理。心衰患者要“依症施治”，补气活血应贯穿心衰治疗全过程，再根据心衰患者的主症，在心衰的不同时期采用泻肺利水、补肾固本、醒脾开胃、益气活血等组方原则，改善患者临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期。临床一般按照心功能将心衰分为4级。当心衰早期1级时，患者出现心脏损伤，但还没有相关临床症状，这时的重点是补虚。当心衰发展到2、3级，患者开始出现心悸、气喘、心绞痛等症状，此时重点以补气为主。如果患者兼有舌头紫暗等情况，说明血瘀的情况也很严重，就需要加重补气和活血的药量。金玫一般用黄芪加党参补气，同时加丹参、水蛭活血。

在日常预防心血管疾病方面，金玫建议将防病和日常生活结合起来，坚持细水长流，才能做好养生保健工作。

1. 与日常饮食结合。建议适当食用药食同源的食物，如山药、黄芪、枸杞等，老年人建议每天吃一点山药，有益于健脾补肾，煲汤、炒菜或做主食均可，品种不限。建议多吃一些深颜色的蔬果，如西红柿，中医认为心对应红色，红颜色的蔬果有益心脏健康。女性常气血失调，建议常用玫瑰花代茶饮，有助于理气活血。

2.适度运动。运动方式不必固定，适合自己运动就是最好的。寒冷季节，老年人一定要等太阳出来后再外出活动，避免引发急性心脑血管事件。夏季宜早出门，上午10点以后就应回家，避暑；晚上太阳落山再出门活动。老人运动量依据个人体力而定。上班族等忙碌人群应利用行走之时，甩臂大步走，让全身血液动起来；也可以利用早晚时间，立位踮脚甩双臂活动，每次50-100下，避免久坐。老年人应注意加强肌肉训练，如举矿泉水瓶、座位踮脚等都是很好的锻炼形式。

本文已刊发于《生命时报》

作者张健