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宽街·妙手 | 基底动脉闭塞命悬一线,多学科联合救治帮卒中昏迷患者12小时康复
发布时间:2024-09-06

基底动脉的急性闭塞可以导致人体脑干、小脑大面积缺血,常常给脑梗死患者造成严重的神经功能缺损症状甚至危及生命。近日,首都医科大学附属北京中医医院针灸诊疗中心、卒中中心成功救治一例基底动脉急性闭塞患者,仅用了不到10个小时的时间便让该昏迷患者基本康复,医院多个科室参与紧急救治。

9月2日18:30,北京中医医院急诊接诊了由120送来的昏迷患者老郑,老郑半小时前在家中突发头晕伴恶心呕吐,家属紧急呼叫120,在救护车上老郑便出现左侧肢体不能活动,意识不好,到医院时已完全昏迷。急诊顾文医生快速判断患者应该是脑血管病变,紧急呼叫卒中中心,将患者纳入卒中绿色通道。

针灸诊疗中心值班二线姬旭医生迅速赶到急诊,初步判断患者为急性脑梗死,但患者当时存在误吸,口中不时有血沫喷出,生命体征很不稳定。在对患者紧急进行了处置后,两位医生带着患者赶到CT室和核磁室进行了头颅检查,确定患者为基底动脉急性闭塞,病情严重,需要尽快开通血管。

卒中中心立即启动了血管内治疗绿道流程,介入团队刘桂林、王少松、王雪飞医生快速到场评估患者,但患者当时呼吸不稳,血氧维持困难,经评估介入手术治疗存在极大风险。在反复向家属交代病情协商后,还是考虑手术很有必要,如脑干缺血继续加重,将危及生命。

急诊科紧急通知麻醉科、内科二线到场参与救治,为患者行气管插管及呼吸机辅助通气,医护人员将患者转运至导管室,急诊科张红升医生全程陪同为患者调整呼吸机参数,保证生命体征稳定。

在多科室共同救治下,患者生命体征逐渐稳定,顺利开始手术。全脑血管造影见患者基底动脉全部闭塞,考虑左侧椎动脉血栓脱落堵塞基底动脉,造成患者脑干重度缺血昏迷。经介入团队协商后,拟行血管内血栓抽吸术,该手术为应用抽吸导管进入患者闭塞脑动脉,通过负压抽吸方法将栓子取出。导管室中,针灸诊疗中心刘桂林、王少松医生小心将抽吸导管送入患者基底动脉,负压抽吸见红色血栓从血管内顺利抽出,复查造影,患者基底动脉恢复再通,显影良好。手术结束已是夜里11点钟,患者病情已经开始恢复,四肢出现自主动作,转运至重症监护室继续观察病情变化。

第二天晨起,患者神志完全转清,已可配合医护人员指令眨眼、转头及活动肢体,四肢肌力恢复至正常。而此刻患者家属正着急地等候在急诊重症监护室外,王雪飞医生录下了视频,让家属第一时间看到了神志正常,已可自主活动的患者,家属百感交集、热泪盈眶,连声表示感谢。目前患者已拔掉气管插管,从重症监护室中转至针灸/康复/神经内科病房,神经功能障碍基本恢复正常。

北京中医医院卒中中心成立于2017年,已通过超早期的静脉溶栓及血管内治疗救治上百例急性脑卒中患者,使多例患者在很短时间内便恢复正常。卒中中心负责人李彬教授经常强调,一个脑卒中患者的身后是一个家庭,一个患者的致残往往会让整个家庭背负起沉重的负担,早期救治使患者尽快康复可以解除这个家庭十几年的压力,因此一直倡导针对脑卒中的全链条救治,使更多卒中患者尽早尽快恢复健康。