“您今天感觉怎么样？有哪里不舒服吗？”“一切都好！谢谢北京中医医院的医护团队！”在北京中医医院肿瘤外科，71岁的患者周阿姨看上去容光焕发，根本想象不出她是一位直肠癌复发的患者，肿瘤位于难以触碰的“禁区”。但幸运的是，她在北京中医医院肿瘤外科等多科室的联手护佑下，成功闯过生死关。

噩梦再次降临 三重风险 两难抉择

    2017年初，周阿姨确诊罹患直肠癌，当时在腹腔镜下做了直肠癌根治术，术后2年复诊时发现肿瘤标志物升高后开始接受化疗。直到2022年2月，周阿姨突发右下腹及腰部持续疼痛，就诊时发现直肠肿瘤复发，盆腔内已经长出了一个8*6*7cm的大肿瘤，小肠肠管、右侧输尿管均受到侵犯，更致命的是右侧髂动脉也已经被肿瘤侵犯。

    髂血管位于盆腔的后腹膜，是供应盆腔的主要血管之一。家人带着周阿姨回到初次手术的医院被告知因高龄、二次手术难度大、重要大血管受累手术风险极高而建议保守治疗，因为一旦术中髂血管破裂导致大出血，随时可能有生命危险。

    但周阿姨由于输尿管、大血管受侵犯，已经出现肾积水，且下腹腰部疼痛难忍，如果不做手术，恶性肿瘤可能很快就会吞噬她的生命。一家人经推荐，抱着最后的希望来到北京中医医院肿瘤外科，路夷平主任团队积极对其进行术前检查、评估，发现髂血管被肿瘤包绕进去，经肿瘤外科团队反复评估、讨论，决定为周阿姨手术，阻断并切除受侵犯的髂血管，应用人工血管替代。

    为确保此次应用人工血管的复发肿瘤手术万无一失，肿瘤外科、麻醉科、手术室、重症医学科都做好了充分准备、严阵以待，肿瘤外科团队更是对手术过程中每一个重要环节进行细致推演，制定安全有效的手术方案和各种应急预案。

生命线上的“极限操作” 勇闯禁区 给血管“一条活路”

    手术当天一早，周阿姨早早便被推进手术室。术中探查发现肿瘤位于右侧盆壁、侵犯右侧输尿管、髂血管、股静脉以及骶前组织，膀胱后壁以及结肠系膜在盆腔形成黏连，肿瘤外科团队稳扎稳打，默契完成了每一项重要操作。

    沿肿瘤边缘切开侧腹膜、游离输尿管，将肿瘤上端的右侧髂动脉和远端的髂外动脉及髂内动脉游离开，分离肿瘤后壁黏连，逐步切除受到肿瘤侵犯的输尿管、股静脉、肿瘤及受侵犯的髂血管，取人工血管进行血管重新吻合。

    在各方顺利配合下，手术顺利结束，重建了髂血管和输尿管，周阿姨生命体征平稳。手术团队终于闯过了手术的重重难关，闯出了“禁区”！

路夷平主任表示，肿瘤一旦侵犯主要血管，以往多认为是手术禁忌证而被迫放弃外科手术治疗机会。近年来随着血管外科技术在肿瘤切除中引入，这类禁区已取得突破，利用血管外科技术可大大提高肿瘤切除率，并提高生存率。而能否根治性切除恶性肿瘤，对患者能否取得生存获益意义重大。

    我院肿瘤外科作为华北区域疑难危重症中心、京津冀晋蒙中西医结合肿瘤外科的主委单位，不断探索治疗疑难重大手术，为生命开启“希望通道”。

编辑：宣传中心