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医生诊病需寻根溯源
——记北京中医医院肾病科主任张胜容
点击数: 更新时间:2007-3-6 1:05:57
                       

    乍见张胜容主任,只觉得她年轻干练,可做肾病科主任却已有十余年之久了。问及做医生最深刻的感受,她说:“医生诊病一定要寻根溯源。”

    有一部分患者说得清自己的病史,但也有相当一部分人根本说不清症状什么时候出现的、化验什么时候出现异常的。而病因不明,医生就不能明确诊断,就不能制订科学的治疗方案,就不能有效地救治病人。张主任说:公安系统有“警探”,演艺界有“星探”,医生要做“病探”,要详细采集病史,帮助病人从家族史、病史、诱因等诸多方面细致回忆,最终寻到病根。

    有一位30出头的青年,偶尔恶心、呕吐,按胃炎治了一段时间,病情日益严重,到张主任这里就医时,已经贫血,肌酐,接近肾透析指标。询问病史,患者什么都说不清楚,没有一点有价值的信息。肾衰是原发、继发、急性、慢性,一时无从判断。张主任不厌其烦探寻病因,终于帮助他回忆起,前一阶段时间,因患严重感冒,吃过几付民间土方。张主任考虑,有些敏感的病人,服用有毒副作用的药物后,可能引发肾脏的急性损伤。由此让他做了一系列有针对性的检查。结果B超显示:双侧肾脏 大,提示急性 性增生;指甲肌酐检测正常,提示患者三个月前肾功能正常;肾穿刺提示:伴细胞新月体形成的急进性肾炎。这些化验全部支持患者是急进性肾炎,经过激素、免疫制剂加中医中药治疗,很快肌酐下降,症状明显减轻,最终痊愈。

    假如医生没有探病求源,一上来就按慢性肾衰治疗,结果会怎样呢?张主任告诉记者,这样会延误时间,错过最佳救治时机,使可逆性疾病转变成不可逆的疾病,最终危及到患者的生活质量和生命安全。

    作为医生怎样才能历练成为一名“神奇的病探”呢?张胜容主任说医生要做到两个“敬”,即“敬业”和“敬畏生命”。从某种意义上讲,医生掌控着患者的生活质量和生命安危,因此一定要做“明医”——明明白白的医生,要透过现象看本质,不能忽略细节,不能被表象蒙蔽,不能“铁路警察各管一段”,这样才能抓住时机,使病人不走或少走弯路。要做到这一点,就要求医生终身学习,勤于钻研,不断更新知识,及时掌握本系统中西医最前沿的动态和最先进的技术。俗话说“看得高,才能看得远”,医生只有具备广博的知识、扎实的功底,才有助于准确地断疾病之案,避免冤假错案。
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