前不久，国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》发布的数据显示，2022年我国恶性肿瘤新发病例为482.47万，总体上男性发病率高于女性，肺癌发病率居首位。报告指出，恶性肿瘤新发病例和死亡人数近年来有所增加，肿瘤防控任务艰巨。“面对恶性肿瘤高发态势，充分发挥中医药的作用十分重要。”从事肿瘤临床工作30多年的北京市优秀名中医，首都医科大学附属北京中医医院副院长、肿瘤科主任医师杨国旺教授认为，在中西医结合防治肿瘤的背景下，中医药的作用得到越来越多的认可。

不论是手术、放化疗，还是免疫治疗、靶向治疗，不良反应都是亟待解决的问题。在肿瘤诊疗中，中医药如何发挥作用？杨国旺表示，一是中医药与现代医学结合，发挥协同效应，提升肿瘤治疗效果。二是彰显中医药防治肿瘤并发症的优势，发挥辅助作用。例如，放化疗会引起骨髓抑制，靶向治疗会导致腹泻、皮疹、黏膜炎，免疫治疗可能引起免疫性肺炎、肠炎等，中医药介入可减轻这些症状，提高患者对西医治疗的耐受性，保障西医治疗的完整性。即便对于西医治疗效果非常好的乳腺癌，中医药在早期防治、治疗协同、术后康复等环节也能发挥独特优势。部分乳腺癌患者术后需要5~8年的内分泌治疗，会出现潮热、多汗、骨质疏松，伴有骨关节疼痛、晨僵等症状，中医药和针灸可有效减轻这些并发症。

此外，中医药还能主导特定肿瘤患者的治疗，其中就包括一部分经过多线治疗（一线治疗：明确恶性肿瘤诊断后的首次治疗，优先选择效果好、经济、副作用小的治疗方案。二线治疗：一线治疗后效果差，出现化疗或靶向治疗耐药时选择的疗法，副作用相对多、价格偏贵。三线治疗：一线治疗、二线治疗都失败后，用来应对恶性肿瘤复发或转移的疗法）后依然出现疾病进展的患者。“如果这类患者治疗意愿强烈且没有进入终末期，中医药介入有可能延长他们的生存时间，提高生活质量，是中医治疗的优势人群。”杨国旺讲述了一个临床案例：有一位局部晚期肺鳞癌患者，早期接受了化疗和局部放疗，病情一度稳定。但没过多久，患者出现了肿瘤增大，又进行了二线化疗，肿瘤依然增大。这时，患者因难以忍受副作用，不想再做化疗，加上经济条件不好，负担不起昂贵的免疫治疗和靶向治疗，于是在2020年找到了杨国旺。根据患者情况，杨国旺对他进行了纯中药治疗，每周服药6天，每3个月复查一次。截至目前，该患者无进展生存期（肿瘤患者从接受治疗到疾病出现进展或死亡的时间）达到41个月，总生存期超过5年。

在杨国旺看来，肿瘤也是一个生命体，只是脱离了正常的生长规律，变得不受控制了。中医认为，肿瘤是一种病邪，与痰浊、瘀血、癌毒相关，恶性肿瘤的发生往往是因为人体内环境失衡，即“内虚”。杨国旺表示，内虚不仅仅表现为气虚、血虚、脏腑功能不足，还是调节修复能力下降或缺失的征兆。因此，防治恶性肿瘤要以“扶正祛邪”为最高治则。临床中，杨国旺会根据患者的正气、邪气、病灶、病性等进行“辨病、辨证、辨期”结合治疗。辨病治疗，即明确邪毒性质及正邪关系；辨证是中医从个体角度考察疾病本质的重要方法，判断疾病当前阶段的病位、病性、归经、病势等证候特点，确定病机，把握当下治疗重点；辨期，即明确干预目标和治疗方法。例如，进展期肺癌（中晚期）患者除了气虚外，还有明显的血瘀证和癌毒证，核心病机是气虚、血瘀、毒聚，可见咳喘、咯血、声音嘶哑等呼吸道症状，治疗的当务之急是缓解咳喘症状，杨国旺常用方剂为苏子降气汤、止嗽散、小青龙汤等。进展期肺癌咳喘的根源在于痰、瘀、毒、虚，在“扶正祛邪”治则下，应以“益气活血解毒”为法，扶正常用方剂为玉屏风散、四君子汤、八珍汤、薯蓣丸、引火汤等，祛邪常用固本祛瘀汤系列方和自拟十味化积消瘀汤。

“中医治疗恶性肿瘤没有偏方，多学科参与才能获得最好的治疗效果。”杨国旺表示，在肿瘤的三级防治体系中，必须按照“宜中则中，宜西则西，协同互补”的原则，实施个体化策略。一级预防，即在恶性肿瘤发生的早期阶段，甚至癌前病变阶段，中医药介入，可以改善体质，调节人体内环境，遏制或推迟癌前病变向恶性肿瘤的转变。例如，针对肺结节不典型增生、不能或不宜立即手术的患者，中医药干预有可能阻止或推迟病灶的进一步恶变。二级预防，即针对已经发生肿瘤的患者，进行规范化治疗，即使不能治愈也要控制肿瘤的发展。三级预防，即针对晚期肿瘤患者，可用中医药或中西医结合治疗减轻痛苦、提高生活质量。

杨国旺教授提醒，规范治疗只是一方面，防治肿瘤还要重视日常生活方式，这是调整身体“稳态”的根本。“稳态”就是要保持“阴平阳秘”的动态平衡。心理方面，防治肿瘤需要保持心平气和的良好心态；饮食起居方面，要保证膳食平衡、作息规律，尽量避免有毒有害的环境；工作方面，要劳逸结合，避免工作强度超出耐受范围。此外，体质偏颇的人可以咨询专业医生，有针对性地调整痰湿、气郁等问题。

本文已刊发于《生命时报》

作者张健

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