急诊科是医院危急重症病人的首诊场所，承担着抢救、应急处理等紧迫性较强的任务。相比于急诊科的“急”，传统认知里的中医则主打一个“慢”，似乎总在不疾不徐地治慢病、谈养生。事实上，中医不是慢郎中，同样能做快诊、快治的“急先锋”。近年来，随着中医技术不断革新、中西医结合诊疗深入升级，中医抢救急危重症、应对突发情况的能力在不断提高。
《生命时报》特邀有36年中医急诊经验的首都名中医、首都医科大学附属北京中医医院急诊科主任姚卫海教授，介绍中医应对危急重症的高效良方。
“不管中医还是西医，所有医学起初面对的都是急症。中医在治疗高血压、糖尿病等慢病方面确实有特色，但这并不意味着它在危急重症方面就一无所长。”姚卫海表示，“只能治慢病”是人们对中医的一个常见误区，中医在很多危急重症治疗上都能打头阵。比如，很多感染性疾病都有急性发热阶段，合理应用中医药能起到很好的退热作用。对于肾绞痛、腰扭伤等疼痛，高血压、低血糖等引起的眩晕，采用针灸治疗也能取得快速镇痛、醒脑的效果。
不过，急诊的特殊性确实对中医提出了更高要求。姚卫海介绍，相比于专科专精于某些疾病，急诊科涉及的疾病范围非常宽泛，涵盖心脑血管病、呼吸系统疾病、血液系统疾病等。小到感冒发烧、跌打损伤，大到出血休克、心律失常，只要出现急性的病情变化，一般都会在急诊先行处理。这就要求急诊科医生考虑问题、救治病人时有更系统的思维。通常来说，大部分急诊患者伴有血压、心率等生命指征异常，更适合采用中西医结合方式治疗，即用呼吸机、除颤仪等现代医疗器械维持生命，然后运用中医手段对急性症状、后遗症等进行处理。
通过多年摸索，姚卫海认识到，中医在应对某些急症时有独特优势。他以高热、心力衰竭、中毒、痛证、休克为例，介绍了中医应对常见危急重症的思路与方案。
高热。指体温达到39℃以上，常见于感染性疾病患者，包括感冒、流感、肺炎、扁桃体炎、尿路感染等。严重感染可引发脓毒症，表现出高热症状，后续可能造成休克、多脏器功能衰竭等。高热归属于中医“外感热病”“温毒”等范畴，病因主要为外感毒邪。姚卫海表示，张仲景在《伤寒论》中提到的“六经病”及明清时代出现的“温病学说”，对急性高热的划分有重要指导意义。当代中医通常立足于这两套学说，将高热分为实证和虚证进行诊治。实证表现为肠热腑实，主要采用祛邪法治疗，讲究清热解毒，常用大黄、牛黄丸等药物。虚证表现为脾胃气虚，一般采用扶正法治疗，以辅助正气、提升阳气为主，多用四逆汤和参附汤等。
心力衰竭。指心脏无法有效泵血，导致身体供血不足，是高血压、心肌梗死、冠心病等心血管疾病的最终后果，患者常出现呼吸困难、疲乏、浮肿等症状。中医认为，心力衰竭属于“胸痹”“喘证”“心悸”等范畴，通常由心气不足、血行不畅导致。姚卫海说，黄芪具有益气固表功效，对于心力衰竭急性发作患者，中医临床用药常以大剂量黄芪为主。
中毒。常见的急性中毒包括食物中毒、药物中毒、农药中毒、煤气中毒等。姚卫海表示，解毒是急诊独门“功课”，其他科室很少接触，临床以安眠药中毒、酒精中毒等常见。治疗原则有二，一是尽快排出，即用催吐、洗胃或导泻的方法让毒物尽快往外排，大黄、芒硝等有导泻作用；二是利用特异的拮抗作用，以中成药辅助解毒，减少机体对毒物的吸收，绿豆汤、甘草汤、金银花、黄连等均有利解毒。比如有机磷中毒主要是误服农药，或施药劳作时未做好保护措施导致，治疗时通常在及时催吐、加快排泄的基础上，采用参附注射液回阳固脱，必要时会以灌肠方式给药。
痛证。急性疼痛可分为创伤性、炎症性、神经性，此外，肿瘤等疾病也会引发疼痛。中医认为，疼痛时存在经络、气血阻滞问题。针灸可通过刺激穴位，达到疏通经络、调畅气血、缓解疼痛的作用。相比于单纯使用止痛药，针灸能实现即时止痛，还可降低患者对止痛药物的依赖。此外，姚卫海介绍，中医还有独特的针药并施外治法，即穴位注射，能起到快速给药、高效止痛的作用。比如肚子疼时，在足三里打一针中药提取制剂山莨菪碱，比臀部注射更快止痛。
休克。指机体缺血缺氧导致的昏迷、意识不清，可分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克等。姚卫海表示，中医认为休克属于“阴竭阳脱”证候，发生时四肢、肌肉血液供应减少，四肢从手指尖、脚趾尖处开始发凉。中医急诊通常将针灸治疗作为休克的常规抢救措施，通过针刺人中、少冲等穴位，改善昏迷情况，为后续治疗赢取时间。用药原则一般为“回阳救逆、养阴益气固脱”，通常选用参附汤。“急诊时间非常宝贵，素有‘黄金1小时’的说法。事实上，病发最初的10分钟更为关键，对救治成功率、预后效果起决定性作用，但这时医生往往不在场。”姚卫海提醒，普通人应学一些急救技巧，以便在危急时自救或互救。
此外，中医穴位按压不仅可用于日常养生保健，关键时刻也能救命。姚卫海分享两个中医急救技巧。
按压内关防治心梗。当胸痛、心绞痛程度严重或持续时间超过20分钟，可能是突发心肌梗死。等待急救时，可按压内关穴（位于前臂掌侧腕横纹上3指宽中点处），关键时刻能充当“救心丸”。平时多加按压，能有效预防心肌梗死发作。
刺激人中恢复意识。如果在高热、惊厥、昏迷、癫痫发作时出现意识丧失的情况，可以在等待急救时掐人中（上唇上方正中的凹沟处），通过疼痛刺激，能起到开窍醒脑、让人苏醒的作用。需要注意的是，如已出现呼吸或心跳骤停，掐人中起不到任何作用，应抓紧时间进行心肺复苏，帮助恢复心跳。
本文已刊发于《生命时报》
作者钟财芬
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