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| 老年糖尿病患者应预防糖尿病足 |
| 北京中医医院外科 丁毅 |
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作者：丁毅 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-3-19 12:52:09  |
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随着社会的发展，糖尿病已成为严重威胁人们健康的慢性疾病之一。在我国，人口老龄化已成为趋势。糖尿病发病率随年龄增长而增加。这样老年糖尿病患者便逐年增加。而随着我国卫生条件水平不断提高，糖尿病的存活率也在不断增加。这样，糖尿病并发症便渐渐增多了。许多老年人都知道，糖尿病可引起心、脑血管的病变；引起肾病；引起动脉硬化等等。而大部分的糖尿病患者对糖尿病足比较陌生。有的人虽然知道，而对它的危害并不了解。正因为如此，糖尿病足患病率在逐年增加。据94年的统计，老年糖尿病人糖尿病足的患病率可高达14.5%。时隔六年，虽暂没有大规模的统计数字，但在我院外科病房治疗的糖尿病足病人已从六年前的每年的不足15人到现在的每年近80人。而这仅仅是一家医院一个病区的病房病人。该病致残率高，需行截肢手术者约占10%，截肢后三十天内死亡率为10%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。应引起老年糖尿病人的高度重视。
糖尿病足（diabetic foot,D.F.）是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。它是由Oakley 1956年首先提出。Catterall将其定义为：因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。其主要表现为足部溃疡、感染和坏疽。由上可知糖尿病足的发生是由糖尿病人的血糖代谢异常所引起的体内一系列的变化的综合因素所致。这样，对它的预防也应从多方面入手。应注意以下几个方面：
首先是控制血糖。糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。
糖尿病继发的周围血管神经病变的机理是非常复杂的，对于它的控制也较困难。可以从以下几方面入手：一是控制高血脂症，治疗高血压，预防和治疗动脉硬化症。糖尿病人多伴有高血脂症，而高血脂症易导致动脉硬化症。高血压更加速其发生。动脉硬化症是影响下肢供血不足的重要因素；二是积极预防微血管病变。糖尿病常可引起下肢微血管的微小血栓形成，使组织缺氧。可坚持小剂量服用肠溶阿司匹林或潘生丁来控制。周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，所以适当的营养神经药物及适当的足步按摩也是有益处的。另外要严禁吸烟，免使小血管痉挛而加重肢端缺血。
糖尿病足是足部的病变，故保护好你的脚也是很重要的。对于足部的保护也要注意几方面：一是减肥以降低足部的压力。糖尿病的周围神经病变使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限。这样就使足底部出现高压区，如大趾蔗关节底部、小趾蔗关节底部及足跟区。这均是糖尿病足溃疡的常发部位。足底压力的减轻不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环；二是避免肢端皮肤受伤。因糖尿病周围神经病变，足部的感觉减弱，故对外来伤害不敏感。往往因为不小心使足部受伤而破溃引起严重的后果。所以建议患者：不要穿过紧的鞋袜，不要烫脚，不要光脚行走，尽量避免修脚以减少足部受伤的几率；三是积极治疗脚气。据统计几乎100%的患者有不同程度的足部真菌感染。况且真菌感染也是创面难愈的因素之一，所以一定要治疗真菌。总之，我们提出的口号是：糖尿病人要象保护你的眼睛一样保护你的脚。
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